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Insuffisance cardiaque du sujet âgé : Aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques, et évolutifs dans le Service de Cardiologie de l’Hôpital National Ignace Deen

 

Heart failure of the subject age: Epidemiological, Clinical, Therapeutic, and Evolutionary Aspects in the C ardiology Department of Ignace Deen National Hospital

 

BARRY IS1, BALDE MD1, BALDE AS1, BALDE EY1, SYLLA IS1, KOIVOGUI K1, KOIVOGUI D1, CONDE M1.

 

RESUME

 

Introduction : L’insuffisance cardiaque (IC) touche plus de 23 millions de personnes à travers le monde, et 80% des patients insuffisants cardiaques sont âgés de 65 ans et plus. L’objectif de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques,  thérapeutiques, et évolutifs dans le service de cardiologie de l’hôpital  national Ignace Deen

Méthodologie : Il s’agissait d’une étude prospective de type  descriptif d’une durée de six mois allant du 1er février 2017 au 31 juillet  2017. Cette étude a été réalisée dans le service de cardiologie de l’hôpital national Ignace Deen de Conakry. Elle a concerné tous les patients âgés de 65ans et plus hospitalisés  pour insuffisance cardiaque sans distinction de sexe, de provenance et de profession et qui avaient donné leur accord de participation à cette étude après un consentement éclairé.

Résultats : Nous avons recensé 288 malades hospitalisés durant la période d’étude pour IC dont 108 cas répondaient à nos critères d’inclusion  soit une fréquence de 37,5%. L’âge moyen des patients était de 75,32 ans. Les hommes étaient les plus touchés avec un sex ratio de 1,29. L’HTA était l’étiologie la plus fréquente avec 51,85% suivie des cardiomyopathies dilatées (21,29%). La rupture thérapeutique (80,55%) et le non-respect du régime alimentaire (57,40%) étaient les facteurs de décompensation les plus retrouvés. Le taux de mortalité était de 17,59% et la durée moyenne de séjour des patients était de 12jours.

Conclusion : L’IC du sujet âgé est une réalité en milieu cardiologique guinéen avec un taux de mortalité élevé. L’HTA était la principale étiologie retrouvée.

 

MOTS CLES

 

Insuffisance cardiaque, sujet âgé, Ignace Deen, Conakry.

 

SUMMARY

 

Introduction: Heart failure (HF) affects more than 23 million people around the world, and 80% of heart failure patients are aged 65 and over. The purpose of this study was to determine epidemiological, clinical, therapeutic, and evolutionary aspects in the cardiac department of Ignace Deen National Hospital.

Methodology: This was a prospective descriptive type study lasting six months from February 1st, 2017 to July 31st, 2017. This study was conducted in the cardiac department of Ignace Deen National Hospital in Conakry. . It involved all patients aged 65 years and over hospitalized for heart failure regardless of gender, origin and occupation and who had agreed to participate in this study after informed consent.

RESULTS: There were 288 hospitalized patients during the IC study period, of whom 108 cases met our inclusion criteria of 37.5%. The average age of the patients was 75.32 years old. Men were the most affected with a sex ratio of 1.29. HTA was the most common etiology at 51.85% followed by dilated cardiomyopathies (21.29%). Therapeutic disruption (80.55%) and non-compliance with diet (57.40%) were the most found decompensation factors. The mortality rate was 17.59% and the average length of stay of the patients was 12 days.

Conclusion: The IC of the elderly is a reality in Guinean cardiological environment with a high mortality rate. HTA was the main etiology found.

 

KEY WORDS

 

Heart failure, elderly, Ignace Deen, Conakry

 

1. Service de cardiologie hôpital national Ignace Deen

Adresse pour correspondance : 

Dr Ibrahima Sory BARRY

 Médecin cardiologue

Assistant chef de clinique, CHU de Conakry

Tél: (00224)621953434

E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

 

INTRODUCTION

 

L’insuffisance cardiaque (IC) touche plus de 23 millions de personnes à travers le monde, et 80% des patients insuffisants cardiaques sont âgés de 65 ans et plus [1].

La prévalence de l’IC augmente exponentiellement avec l’âge [2] ; on l’estime à 10-15% après 80 [3]. L’incidence est estimée entre 1 et 5% par an, avec également une nette augmentation avec l’âge, atteignant 40% chez les plus de 75 ans [4].

Une étude sénégalaise menée en 2002 a montré que l'insuffisance cardiaque est fréquente et grave avec 37,7 % des admissions  [5], et une autre étude menée au Congo Brazaville en 2008 révèle que 50.50 % des patients ayant souffert de cette pathologie avaient plus de 65 ans [6].

 Au Niger, la prévalence de l’IC chez l’adulte était de 35,15% (7). En Guinée, peu de publications ont été faites concernant l’IC chez le sujet âgé. L’objectif de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques  thérapeutiques, et évolutifs de l’IC du sujet âgé dans le service de cardiologie de l’hôpital national Ignace Deen.

 

MATERIEL ET METHODES

 

Il s'agissait d'une étude prospective de type descriptif d’une durée de six mois, du 1er Février 2017 au 31 juillet 2017. Cette étude a été réalisée dans le service de cardiologie de l’hôpital national Ignace Deen de Conakry. Elle a concerné tous les patients âgés de 65ans et plus hospitalisés pour insuffisance cardiaque sans distinction de sexe, de provenance et de profession et qui avaient librement accepté de participer à cette étude après un consentement éclairé.

Le recrutement était exhaustif et concernait tous les patients répondants aux critères d’inclusion. Les variables étudiées étaient épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives.

L’analyse statistique des données a été réalisée à l’aide du logiciel EPI Info (7.2).

 

RESULTATS

 

Au total 108 patients ont participés à l’étude, représentant 37,5% des 288 patients hospitalisés dans le service de cardiologie de l’hôpital national Ignace Deen pour insuffisance cardiaque. Les résultats sont présentés en fonction de la fréquence des cas d’insuffisance cardiaque du sujet âgé (Tableau I),  de la répartition des patients selon le sexe (figure 1),répartition selon les tranches d’âge (Tableau II),répartition selon le stade de l’insuffisance cardiaque (Tableau 3).

 

Caractéristiques sociodémographiques

 

L’âge moyen dans notre échantillon était de 75,32ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle de 65-74ans (45,37%). Le sex ratio était de 1,29. 35,18% des patients étaient des ménagères, 25,93% des retraités et 65,74% de nos patients provenaient de la zone rurale.

L’hypertension artérielle (N= 56, soit 51,85) était le principal facteur de risque suivi du tabagisme (N=38, soit 35,18) du diabète sucré et de l’obésité (N= 8, soit 7,40 pour chacun), de l’hypercholestérolémie et de l’alcool (N= 2, soit % 1,85 pour chacun).

Les principales comorbidités retrouvées étaient une anémie (31,48%), une insuffisance rénale

(12,96), une BPCO (8,33), un syndrome dépressif (6,48).

 Les anomalies électrocardiographiques observées étaient l’HVG (72,22%), l’ACFA (22,22%), des extrasystoles auriculaires et ventriculaires (14,81%), le flutter auriculaire (1 cas, soit 0,92%), un bloc de branche gauche et une HAG (7,40% pour chacun), un bloc de branche droit (2,77%).

Les anomalies radiologiques étaient dominées par une cardiomégalie dans 88. 51% et un déroulement du bouton aortique dans 82, 76%.

Les anomalies écho cardiographiques sont dominées par une dilatation cavitaire gauche dans 80,55%, une FEVG conservée dans 48,31% les atteintes valvulaires dans 5,56%.

La fonction rénale était altérée dans 11% des cas.

Le traitement a été médical chez tous nos patients avec 100% d’administration de diurétiques, 60,19% d’IEC, 25% de bétabloquants, 13,89% de dérivés nitrés et de digitaliques, 11,11% d’anti-arythmique (cordarone), 6,48% d’anticalcique (Amlodipine).

 

DISCUSSION

 

Cette étude a été réalisée dans le but d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé. Le bas niveau socio-économique de nos patients, la difficulté d’accès à certains moyens fondamentaux d’exploration tels que l’écho Doppler cardiaque, le dosage des BNP et NT Pro BNP et, le sous équipement du plateau technique du service de cardiologie ont été les principales difficultés rencontrées.

 

Fréquence 

 

Sur 288 patients  hospitalisés dans le service pour IC, 108 étaient des sujets âgés  soit une fréquence de 37,5%.

Ce résultat est inférieur au 50,0% trouvé par  Ikama MS et coll au Congo [6] et superposable au 35,15% de Makali MA et coll au Niger [7].

 

Aspects sociodémographiques

 

Il s’agissait de 61 hommes (56,48%) et 47 femmes (43,51%) avec un sex ratio (H/F) à 1,29. L’âge moyen était de 75,32 ans. Menta et coll  dans une étude réalisée au point G à Bamako ont trouvé des résultats similaires [8].  Nos chiffres corroborent avec la littérature qui stipule que l’IC  survient principalement chez la personne âgée [9].

 

Clinique

 

Le principal motif de consultation était la dyspnée dans 97,22% suivi des œdèmes des membres inférieurs avec  93,50%. Ce qui voudrait dire que presque tous nos patients consultent tardivement. Les manifestations cliniques peuvent différer de celles rencontrées chez les jeunes [10,11].

 A l’admission, les patients étaient reçus au stade III de la NYHA dans 65,74% des cas et le stade IV avec 30,56%.

Ce nombre élevé de patients vus à ces  stades avancés de la NYHA dans notre étude  pourrait s’expliquer par le faible niveau de revenu des populations qui les amène  à consulter tardivement d’où le retard dans la prise en charge médicale.

L’hypertension artérielle avec 51,85% des cas représente la principale étiologie d’IC   dans cette étude suivie des myocardiopathies dilatées avec 21,29%. En Afrique subsaharienne, l’hypertension artérielle est la principale cause d’insuffisance cardiaque [12].

 Les myocardiopathies ischémiques  représentent 11,11% et occupent la troisième place contrairement à l’étude de Maliki MA où elles  viennent en tête avec l’hypertension artérielle. Les cœurs pulmonaires chroniques représentent 9,25% des cas avec le tabagisme comme principaux facteurs étiologiques. Les valvulopathies avec 6 cas soit 5,55% représentent la cinquième cause de décompensation cardiaque dans cette étude. Dans l’étude de Maliki MA, les valvulopathies avec 11,65% occupaient la troisième place des causes de décompensation de l’IC [7].

Les valvulopathies sont de l’ordre de 9,4% dans des études antérieures [6,13].

43 ,52% (N=47) des patients étaient à leur première hospitalisation pour une décompensation cardiaque. 45,37% (N=49) à leur deuxième hospitalisation et 11,11% (N=12) à leur troisième hospitalisation. La rupture thérapeutique par manque de moyens financiers était le principal facteur de décompensation suivie de l’écart du régime alimentaire avec des fréquences respectives de 40% et 23%.

La létalité hospitalière était de 17,59%. La rupture thérapeutique par manque de moyens financiers était le principal facteur de décompensation suivi de l’écart du régime avec des fréquences respectives de 40% et 23%.

La durée moyenne d’hospitalisation de 12 jours dans cette étude témoigne de la gravité de cette pathologie chez le sujet âgé. Ikama MS et coll. au Congo avaient rapporté une prévalence hospitalière de 20,2% [6]. Maliki AM à Bamako avait une létalité hospitalière de 5,82% [7].

L’insuffisance cardiaque du sujet âgé est particulièrement grave en raison d’une lourde mortalité avec un taux multiplié par 4 à 8 par rapport à la population générale du même âge [14].

 

CONCLUSION

 

L’IC du sujet âgé constitue une cause fréquente d’hospitalisation et de décès dans le service de cardiologie de l’hôpital national Ignace Deen. Elle touche autant les hommes que les femmes. Les patients consultent tardivement et sont  souvent en situation de rupture thérapeutique à cause de leur faible niveau de revenu. L’hypertension artérielle est la principale étiologie retrouvée. La durée d’hospitalisation est prolongée. Devant la faiblesse du plateau technique du service, la prévention des facteurs de risque cardiovasculaires et l’éducation thérapeutique des patients constituent notre meilleure arme.

 

Tableau 1

Fréquence de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé

 

Causes d’hospitalisations

Effectif

Insuffisance cardiaque

Age ≥ 65 ans

108

Age ˂ 65 ans

60

Autres pathologies

TOTAL

120

288

 

 

Sexe ration H/F=1,29

Figure 1 : La répartition des patients selon sexe  manquante

 

 

 

Tableau 2

Répartition des patients selon les tranches d’âge. 

 

Tranches d’âge

Effectif (N=108)

65-74

49

75-84

41

85-94

14

≥95

  4

 

Tableau 3

Répartition des patients selon le stade de l’insuffisance cardiaque N=108

 

Stade de l’IC en fonction de la NYHA

Effectif

Stade I

0

Stade II

4

Stade III

71

Stade IV

33

 

REFERENCES

 

1. Chaudhry SI, Whang Y, Gill TM, et al. Geriatric Conditions and Subsequent Mortality in Older Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol, 2010, 55, 309-316.

2. Duc P, Chen-Solal A, Legrain S, et al. Insuffisance cardiaque du sujet agé. Ann Cardiol Angéiol, 2001, 50 : 426-423.

3. Ceia F, Fonseca C, Mota T, et al. Prevalence of chronic heart failure in southwestern Europe: The EPICA study. Eur J Heart Fail, 2002, 4, 531-539.

4. Cowize MR, Mostend A, Wood DA, et al. The epidemiology of Heart Failure. Eur Heart J, 1997, 18,208-225

5. THIAM M., Insuffisance cardiaque en milieu cardiologique africain; Bull. soc PatholExot ; 2003, 96, 3 ; 217 - 218.

6. Ikama MS, Kimbally-Kaky G, Gobet T, Ellenga-Mbolla BF, Dilou-Bassemouka L et ColL. Insuffisance cardiaque du sujet agé à Brezzaville: aspect Clinique, étiologique et évolutif.  Med Trop 2008 ; 68 : 257-260.

7. Maliki MA, Harouna B, Harouna H, Tahirou I, Adehossi OE et coll. Insuffisance cardiaque de l’adulte : une étude sur 130 cas au service de cardiologie de l’hôpital national de Niamey au Niger. Jaccr Africa, 2018 ; 2(1) : 139-145..

8. Menta IA. Pathologie cardiovasculaire du sujet âgé : Aspects sociodémographiques, épidémiologiques, cliniques, thérapeutique, évolution (491 cas). Thèse med. 1999; Bamako.

9. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol 1993 ; 22 (suppl A) : 6A-13A

10. Mahjoub H, Rusinaru D, Soulière V, et al. Long-term survival in patients older than 80 years hospitalized for heart failure. A 5-year prospective study. Eur J Heart Fail, 2008, 10, 78-84.

11. Kitzman DW, Gardin JM, Gottdiener JS, et al. Importance heart failure  with preserved systolic foction in patients ˃ or = 65 years of age. CHS Research Group. Cardiovascular Heart Study. Am J Cardiol, 2001, 87, 413-419.

12. Fofana M, Touré S, Dadhi Baldé M et al. Considérations étiologiques et nosologiques à propos de 574 cas de décompensation cardiaque à Conakry. Ann cardiol Angéiol. 1988 ; 37 : 419-2.

13. Jamel K, Abdelilab B, Hicham B, et al. Epidémiologie et prise en charge de l’insuffisance cardiaque dans un centre. Pan Afr Med J,  2016 ; 24 : 85.

14. Kamel WB. Incidence and epidemiology of heart failure. Heart fail Rev 2000 ; 5 : 167-73.