A.LAGZIRI  M DINIA ;  A.EZOUAK   A.MASMOUDI  N .BERRADA   B.EL YOUNASSI           

Affiliation des auteurs: CARDIOLOGY Department of MILITARY HOSPITAL MEKNES

Auteur pour correspondance : Dr. LAGZIR ALAE EDDINE, Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Introduction: Les  tumeurs  carcinoïdes sont des tumeurs neuroendocrines malignes caractérisées par une sécrétion excessive de sérotonine. L’atteinte cardiaque survient chez environ 40% des patients caractérisée par une atteinte prédominante des  valves  tricuspide  et  pulmonaire.

Objectif : Le but de ce travail est de décrire à travers l’observation d’une patiente les aspects cliniques, échocardiographiques et la prise en charge thérapeutique de l’insuffisance tricuspide  et de la sténose carcinoïde.

Matériels  et Méthodes : Nous  décrivons  le  cas  d’une  patiente présentant une valvulopathie tricuspide et pulmonaire secondaire à une tumeur carcinoïde.

Résultat : Patiente de 40 ans, sans antécédents ni FDRCVX notables. Sa symptomatologie remontait à une année avant son admission marquée par une diarrhée motrice post-prandiale précoce avec un amaigrissement d’environ 8 kg. 8 mois plutard, elle rapportait l’installation d’une dyspnée classe II de la NYHA devenant progressivement classe III avec augmentation du volume des  membres inférieurs sans autres signes accompagnateurs.

L’examen clinique trouve un souffle systolique aux foyers tricuspide et pulmonaire,  des signes  d’insuffisance cardiaque droite notamment une turgescence spontanée des veines jugulaires, un foie cardiaque et oedèmes des membres inférieurs  bilatéraux arrivant aux genoux blanc prenant le godet.

L’ECG inscrivait un rythme régulier sinusal avec bloc de branche droit complet type hypertrophie ventriculaire droite.

L’ETT a montré une dilatation  du ventricule droit à 41 mm de diamètre avec un TAPSE à 20 mm, OD dilatée à 22cm2,  valve tricuspide épaissie, une insuffisance tricuspide sévère avec vena contracta=0.8 cm PISA 1.1 cm, une sténose pulmonaire avec gradient moyen à 24 mmHg, évoquant une origine carcinoïde.

Bilan biologique était sans anomalie.

Une TDM thoraco-abdomino-pélvienne réalisée a montré de multiples lésions nodulaires hépatiques hypodenses se réhaussent en cocarde après injection de produit de contraste.

Une biopsie hépatique avec étude anatomo-pathologique et immunohistochimie était en faveur d’une métastase hépatique d’un carcinome endocrine d’origine digestive. La patiente a bénéficié de 4 séances de chimiothérapie palliative avec une légère amélioration surtout biologique, et elle a été prévue pour remplacement valvulaire tricuspide et une dilation pulmonaire.

Conclusion : L’atteinte  cardiaque  constitue  une  complication  fréquente  des  tumeurs  carcinoïdes.  Elle  est  caractérisée  par  une  atteinte prédominante  des  valves  tricuspide  et  pulmonaire  du cœur  droit   d’où   l’intérêt  d’un  dépistage  systématique  par  l’échodoppler  cardiaque  .  Le  remplacement  valvulaire  proposé précocement  à  des  patients  pauci-symptomatique  permet d’améliorer le pronostic de l’atteinte cardiaque au cours des tumeurs carcinoïdes.

Mots clés : Tumeurs carcinoides ; insuffisance trispidienne severe ; stenose pulomaire ;remplacement valvulaire