Effects of a therapeutic education program on the outcome of type 2 diabetes in patients followed up in Parakou (Benin) in 2019.

 

 

HL  CODJO ¹, SHM DOHOU ¹, A ALASSANI ¹, AN WOROU ¹, HN AMEGAN ², CAO BIAOU ³,

DA SONOU ⁴, I MAMA CISSE ¹, MD HOUENASSI ⁴

 

 

RESUME

 

Introduction : L’éducation thérapeutique (ETP) améliore  la prise en charge des diabétiques mais doit être adaptée  au contexte socio-culturel et économique du  patient. Ce travail rapporte les effets d’un programme  d’ETP conçu et appliqué aux diabétiques suivis à Parakou en 2019.

 

Méthodes: Il s’agissait d’une étude pilote interventionnelle quasi expérimentale ayant comparé deux groupes de diabétiques : un groupe non éduqué (ETP-) suivi classiquement et un groupe éduqué (ETP+) ayant reçu l’ETP.Les critères de jugements étaient la connaissance sur le diabète, l’observance thérapeutique, les paramètres anthropométriques, la  survenue de complications, la qualité de vie, le niveau d’anxiété et de dépression et l’équilibre du diabète. Les données ont été analysées avec le logiciel Epi Data 3.1 et le seuil de significativité était fixé à un p ˂0,05.

Résultats : Au total, 100 patients diabétiques de type 2 ont été enrôlés dont 50 par groupe. 06 patients ont été exclus d’où 47 ETP+ pour 47 ETP-. Les caractéristiques des deux groupes étaient semblables à l’inclusion (p> 0,05).

Après l’ETP, la connaissance sur le diabète, l’observance thérapeutique et la qualité de vie ont été améliorées significativement (p < 0,05). L’ETP aussi réduit l’anxiété et la dépression (p˂0,001). L’équilibre du diabète était meilleur dans le groupe ETP+ avec une diminution significative du tour de taille (-1,6 vs +0,8 ; p<0,001).

Conclusion : L’ETP a semble avoir amélioré la prise en charge globale des diabétiques à Parakou en 2019.

 

 

MOTS CLES

 

Diabétiques, ETP, Parakou, Bénin.

 

 

 

SUMMARY

 

 

Introduction: Therapeutic education (TPE) plays a central role in the care of diabetics, but its content must be adapted to the social, cultural and economic context of each patient. This work reports the effects of a TPE program designed and applied to type 2 diabetic patients followed in Parakou in 2019.

Methods: It was a quasi-experimental pilot intervention study comparing two groups: an uneducated group (TPE-) followed classically and an educated group (TPE +) having received TPE. The judgment criteria were knowledge of diabetes, adherence to therapy, anthropometric parameters, occurrence of complications, quality of life, level of anxiety and depression, and balance of diabetes. The data were analyzed with Epi Data 3.1 software and the significance threshold was a p ≤0.05.

Results: A total of 100 type 2 diabetic patients were enrolled, including 50 per group. During the follow-up, 6 subjects were excluded. Hence 47 TPE + for 47 TPE-. The characteristics of the two groups were similar at baseline (p> 0.05).

After TPE, knowledge about diabetes, treatment compliance and quality of life were significantly improved (p <0.05). TPE also reduced anxiety and depression (p˂0.001). Diabetes was more balanced in the TPE + group and there was a significant decrease in waist circumference (-1.6 vs +0.8; p <0.001).

 Conclusion: ETP seems to improved the overall care of diabetics in Parakou in 2019.

 

 

KEY WORDS

 

Therapeutic Education (TPE), Diabetics, Parakou.

   

 

                                                                                                                       

1 UER Cardiologie, Faculté de Médecine, Université de Parakou, Bénin.               BP 123 Parakou

2 Ecole Doctorale des Sciences de la Santé, Université d’Abomey-Calavi, Bénin

3 Institut Régional de Santé Publique, Université d’Abomey-Calavi, Bénin

4 Faculté des Sciences de la Santé, Université d’Abomey-Calavi, Bénin

Adresse pour correspondance 

DOHOU S. Hugues

0022996550550,

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INTRODUCTION

 

Les maladies non transmissibles (MNT) constituent un problème mondial de santé publique du XXIème siècle [1, 2]. Le diabète est l'une des quatre maladies non transmissibles prioritaires ciblées pour une intervention par les dirigeants du monde [1]. C’est une pathologie grave avec des complications sévères (micro et macro vasculaires) mais évitables [3, 4]. La pratique régulière d’une activité physique et le contrôle de l'alimentation, restent aujourd’hui, malgré la mise à disposition de nouvelles classes médicamenteuses, le fondement du traitement du diabète et surtout du diabète de type 2 [5]. Selon le rapport de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) 1998, l’éducation thérapeutique du patient vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique [6]. Elle devient alors un élément à part entière de la prise en charge globale du patient porteur d'une pathologie chronique comme le diabète. Sa réalisation dans les formes classiques reviendrait très onéreuse et quasiment inaccessible dans les pays pauvres comme le Bénin. Il est donc nécessaire de l’adapter au contexte culturel, social et économique local. Ce travail rapporte les effets d’un programme d’éducation thérapeutique (ETP) adapté au patient diabétique de type 2 suivis à Parakou en 2019.

 

 

 

 CADRE ET METHODE D’ETUDE  

 

 

Il s’agissait d’une étude pilote quasi expérimentale de, ayant comparé deux groupes  de diabétiques : un groupe non éduqué (ETP-) et un groupe éduqué (ETP+).

 La population d’étude était constituée des patients diagnostiqués diabétiques de type 2, suivis en ambulatoire dans le service de médecine interne du Centre Hospitalier Universitaire et Département (CHUD) du Borgou, de l’Hôpital d’Instruction des Armées (HIA) Parakou et au cabinet médical ONG Diabète Bénin. Les patients inclus dans cette étude étaient ceux habitant à Parakou ou dans les environs, âgés de 18 ans et plus, suivis depuis au moins trois mois dans l’une des trois structures sanitaires choisies et consentants. Deux groupes ont été constitués : un ayant bénéficié du programme d’ETP (ETP+) et le second ayant bénéficié du suivi classique en consultation (ETP-) ou groupe contrôle.

Compte tenu des moyens logistiques disponibles, nous avons pris l’option de suivre 100 diabétiques dont cinquante (50) patients pour le groupe « ETP+ » appariés selon l’âge (±5 ans) et le sexe à cinquante (50) patients pour le groupe (ETP-). Nous avons exclu du groupe (ETP+), les patients ayant un taux d’assiduité de moins de 80% aux séances d’éducation thérapeutique et du groupe (ETP-), ceux ayant abandonné le suivi classique sur la durée de l’étude.

La collecte des données s’est étendue sur une période de cinq mois (1^er Mars au 31 juillet 2019). Cette période a été subdivisée comme suit :

-        Une période de recrutement de 45 jours de patients diabétiques de type 2 ;

-        Une période de 15 jours d’implémentation des séances d’éducation thérapeutique au groupe éduqué appelé ETP+ ;

-        Une période de suivi de 3 mois des 2 groupes : éduqué ou  ETP+ et  contrôle ou ETP.

Le protocole adapté d’éducation thérapeutique a été inspiré des recommandations de la haute autorité de santé (HAS) française [7]. Les patients du groupe « ETP+ » étaient répartis en quatre (04) sous-groupes. Chaque sous-groupe a bénéficié de quatre (04) séances collectives d’ETP pendant deux (02) semaines. Chaque séance d’une heure (60 minutes) d’éducation thérapeutique était structurée comme suit :

-        Installation des patients, du matériel et énonciation des objectifs de la séance ;

-        Présentation d’un power point, avec des images illustratives adaptées à  notre contexte socioculturel, résumant les informations à divulguer lors de la séance (20 minutes) ;

-        Débat animé entre présentateur et auditoire avec des questions libres et échanges d’expérience entre les patients (25 minutes) ;

-        Appréciation du degré de compréhension par des questions directes du présentateur (durée : 15 minutes).

Les terminologies médicales étaient converties en langage simple et compréhensible par les sujets. Le contenu de chaque séance se présente comme suit:

-        la première séance a abordé les généralités sur le diabète de type 2(définition, facteurs favorisant, symptômes, complications, traitement);

-        la deuxième séance a porté sur les aliments recommandés et les pratiques de l’activité physique chez le diabétique;

-        la troisième séance avait abordé l’entretien sur les soins des pieds,  l’importance du traitement médicamenteux, l’importance de l’autocontrôle glycémique, et les conduites à tenir en cas d’autres maladies;

-        la quatrième a été consacrée à une révision puis évaluation des compétences acquises par les participants.

Les critères de jugement étaient :

-        la connaissance sur le diabète : évalué par un questionnaire préétabli à partir d’une revue de la littérature [8] ;

-        l’observance médicamenteuse : évaluée par le questionnaire de Morisky [9] ;

-        l’observance au régime alimentaire : évaluée sur la base de 8 items 10] ;

-        l’observance à l’activité inspirés des recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ;  [physique : recueillie par déclaration à l’aide d’un questionnaire sur l’exercice physique de l’OMS ; [11]

-        l’observance au suivi médical : recueillie par déclaration, dépouillement du dossier médical et vérification du carnet de soins ;

-        la qualité de vie : évaluée par le questionnaire de qualité de vie de  Minnesota ; formulé à partir des recommandations

-        le niveau d’anxiété et de dépression : évaluée par la  Hospital Anxiety and Depression (HAD) score [12] ;

-        l’équilibre du diabète apprécié à partir de l’hémoglobine glyquée ;

-        les données anthropométriques (l’indice de masse corporelle et le tour de taille) obtenues à partir des méthodes classiques.

Une évaluation initiale (après enrôlement) puis finale à 3 mois, de chacun de ces critères a été réalisée chez chaque patient diabétique.

Les outils de collecte suivants ont été utilisés : un formulaire d’enquête ; une fiche de suivi individuelle ; un pèse-personne de marque SECA® de précision 0,5 kilogramme; une toise de précision 0,1 cm ; un ruban gradué en centimètre, souple et non élastique ; un glucomètre de marque ACCU-CHEK® ; un tensiomètre numérique automatique OMRON HEM-907® muni de brassards adaptés.

Les données recueillies étaient enregistrées, traitées, et analysées respectivement avec les logiciels Epi Data 3.1 et Epi info 7.2.0.1. Pour les variables qualitatives, la comparaison des proportions a été faite avec le test de chi-deux ou le test exact de Fisher selon le cas. Pour les variables quantitatives, la comparaison des moyennes a été faite avec le test de Student ou le test non paramétrique de Kruskal Wallis pour la comparaison des médianes. Pour ces comparaisons, une p-value<5% a été retenue comme statistiquement significative.

 

 

RESULTATS

 

 

Au total, cent (100) patients diabétiques de type 2 ont été enquêtés : cinquante (50) sujets ont participé au programme d’ETP. Durant le suivi, six sujets ont été exclus dont trois de chaque bras. Nous avons finalement retenu quarante-et-sept (47) sujets éduqués (ETP+) pour quarante-et-sept (47) sujets non éduqués (ETP-) ; soit quatre-et-vingt-quatorze (94) sujets.

Les deux groupes étaient comparables à l’inclusion (tableau 1).

Après éducation thérapeutique, les connaissances des patients éduqués sur le diabète avaient été améliorées significativement de même que l’observance thérapeutique (p < 0,05) (tableau 2). L’éducation a permis une amélioration significative de la qualité de vie (gain de 10,3 chez les éduqués vs - 5,3 chez les non éduqués ; p˂0,001) avec une amélioration de l’anxiété (-2,7 vs 0,1 ; p˂0,001) et de la dépression (-2,5 vs 0,2 ; p˂0,001) (tableau 3). L’évaluation finale a retrouvé une diminution du taux d’hémoglobine glyquée (-1,2% vs + 0,4 ; p<0,001) ainsi que celui de la glycémie veineuse (-0,5 vs +0,2 ; p<0,001) dans le groupe ETP+. La diminution du tour de taille était significative chez les sujets éduqués comparés aux sujets non éduqués (-1,6 vs 0,8 ; p <0,001). Par contre l’indice de masse corporelle était amélioré sans atteindre le seuil de significativité (-0,1 vs 0,2 ; p=0,444) (tableau 4).

 

 

DISCUSSION

 

 

Cette étude pilote, quasi-expérimentale a permis d’évaluer les effets d’un programme adapté d’éducation thérapeutique chez le patient diabétique de type 2 à Parakou. Le taux de participation à l’étude était de 94%, cependant la petite taille de l’échantillon demeure une limite qui ne permettra par la généralisation des résultats. Néanmoins les données issues de cette étude pilote serviront de base aux travaux ultérieurs.

Au terme de cette étude sur l’ETP, la connaissance sur le diabète, l’observance thérapeutique et la qualité de vie étaient améliorées significativement. L’ETP avait aussi réduit l’anxiété et de la dépression. L’équilibre du diabète était meilleur dans le groupe ETP+ avec une diminution significative du tour de taille. Ces données témoignent des effets positifs de l’ETP comme rapportés par les données de la littérature.

 

Effets de l’éducation thérapeutique sur l’évolution du diabète de type 2

Effet sur la connaissance des patients par rapport à leur maladie

 

De la présente étude, il ressort une amélioration significative (p< 0,001) de la connaissance des patients diabétiques après l’éducation thérapeutique. Ce résultat est semblable à celui de Moussa et al en Egypte qui ont trouvé aussi une amélioration significative de la connaissance des diabétiques après l’éducation thérapeutique [13]. En 2016, Masse en Martinique avait retrouvé que les connaissances sur le diabète avaient progressé (p < 0,001) chez les sujets éduqués par rapport aux non éduqués [14].

 

 

Effet de l’éducation thérapeutique sur l’observance thérapeutique

 

L’éducation thérapeutique dans la présente étude a permis une amélioration significative de l’observance médicamenteuse chez les éduqués (gain de +1,1 vs +0,1 ; p=0,001), de l’observance au régime alimentaire (gain de +1,7 vs -0,5 ; p<0,001), de même que l’observance à l’activité physique (gain de +1,1 vs -0,9 ; p<0,001). Ce résultat est superposable à celui de Togola au Mali en 2018 [15]et à celui de Lakshmi et al en Inde en 2016 [16] qui notaient une amélioration significative du score d’observance médicamenteuse six mois plus tard après l’éducation thérapeutique. Palaian et al en Inde ont signalé une amélioration de la connaissance mais une absence de modification des attitudes et de la pratique notamment de l’observance thérapeutique des patients diabétiques de leur étude aussi bien dans le groupe des patients éduqués que non éduqués après leur réévaluation six mois plus tard. Ceci pourrait s’expliquer par la méthodologie de cette étude qui était différente de la nôtre. En effet, les patients inclus dans cette étude étaient tous hospitalisés avec un groupe de patients éduqués constitué de 19 diabétiques contre un groupe contrôle de 27 sujets [17]. Nous pouvons donc en déduire que l’objectif de l’ETP est surtout d’autonomiser le patient à se prendre en charge lui-même et ceci beaucoup plus en ambulatoire et dans la vraie vie ; bien que ce processus soit mis en route depuis l’hospitalisation pour ceux qui ont été hospitalisés.

 

Effet de l’éducation thérapeutique sur les paramètres anthropométriques

 

Dans la présente étude, il a été noté dans le groupe des éduqués que l’indice de masse corporelle s’est réduit de 0,1 kg/m2 sans significativité ; le tour de taille réduit de 1,6 cm avec différence significative. Un constat de cet ordre a été réalisé également par Mazue et al qui ont observé en France une réduction pondérale significative (p < 0,001) chez les diabétiques en surpoids après l’éducation thérapeutique [18].Dans l’étude réalisée par Merakou  [19] en Grèce, chez les patients du groupe d’éducation thérapeutique, l'IMC a diminué de manière significative avec une valeur moyenne de -0,7 ± 1,8 (p = 0,007). Cette diminution significative de l’IMC des participants a été observée surtout chez les hommes (p = 0,010). Masse en 2016, dans son étude en France avait noté une baisse significative (p < 0,0001) du poids moyen des sujets de son groupe d’éducation thérapeutique de 2 kg [14]. Bosquet et al à Paris en 2014 n’avaient pas trouvé de diminution significative du poids (– 0,6 ± 4,1 kg) mais 39 % des diabétiques ont perdu au moins 2 kg [20]. Cet effet bénéfique observé sur les paramètres anthropométriques des diabétiques pourrait être attribué à l’amélioration de l’observance thérapeutique du fait d’une meilleure connaissance de leur maladie.

 

Effet de l’éducation thérapeutique sur la qualité de vie et le profil psychologique

 

A l’issu de notre programme d’ETP, il y avait une amélioration significative de la qualité de vie et de l’état psychologique (anxiété, dépression) des patients éduqués comparativement aux patients non éduqués (p < 0,05). Babazadeh et al en Iran en 2017, ont montré à l’instar de la présente étude que la relation entre l’éducation thérapeutique et la qualité de vie était significative [21]. Mohsen dans son étude réalisée en France en 2016 a décrit une amélioration significative du score de qualité de vie du groupe de patients diabétiques de type 2 soumis à un programme d’ETP [22]. Une autre étude égyptienne rapportée par Moussa et al [22], et comparant l’évolution de la qualité de vie des femmes diabétiques après un programme d’éducation thérapeutique a noté une amélioration significative de cette qualité de vie avec un score qui est passé de 3,3% à 30% après l’éducation. Bosquet et al en France en 2014 semblent aller dans le même sens en décrivant une baisse significative de la détresse liée au diabète et du sentiment d’échec [23].

 

 

 

Effet de l’éducation thérapeutique sur l’équilibre glycémique

 

Notre étude a permis de montrer que le taux d’hémoglobine glyquée et de glycémie veineuse ont été significativement améliorés (diminution) chez les patients éduqués comparativement aux patients non éduqués (p < 0,05). Abdo et al en Egypte en 2010, ont décrit une réduction significative (p <0,01) de la glycémie aléatoire et du taux d'HbAlc dans un groupe de diabétiques après l'application du programme d’éducation thérapeutique [23]. A l’issu de leur programme d’éducation thérapeutique, Masse, Bosquet et al ont signalé une réduction significative de la moyenne du taux d’hémoglobine glyquée (des sujets diabétiques éduqués) respectivement de 0,3 % (p < 0,001) et de – 0,47 ± 1 % (p < 0,001) [10, 16]. Merakou et al [22] dans leur essai clinique randomisé en 2015 en Grèce avaient trouvé que la moyenne du taux d’hémoglobine glyquée des participants à l’éducation thérapeutique a diminué significativement après l'intervention, avec un changement moyen de -0,6 ± 1,1 (p <0,001).

 Ces résultats nous permettent de déduire que l’obtention d’un meilleur équilibre glycémique chez les patients éduqués est strictement corrélée à l’existence d’une bonne connaissance, d’une bonne observance thérapeutique, d’une amélioration de la qualité de vie ou diminution des troubles psychologiques, et d’une perte pondérale. Ces déterminants ne sont rien d’autres que les bénéfices de l’ETP, à l’origine d’un meilleur contrôle du diabète ; gage d’un bien-être physique, mental et glyco métabolique ; seules conditions pouvant mettre le diabétique à l’abri des multiples complications inhérentes à cette maladie. Il va donc de soi que l’ETP soit ancrée dans les stratégies de prise en charge de tout patient diabétique à Parakou et par ricochet au Bénin.

 

Limites du travail

 

La petite taille de notre échantillon pourrait constituer une limite pour ce travail.

 

 

 

CONCLUSION

 

 

Le programme d’éducation thérapeutique évalué dans la présente étude a permis une meilleure connaissance des patients sur leur maladie,   l’amélioration   de   leur   observance thérapeutique, de leurs paramètres anthropométriques ainsi que leur qualité de vie. Elle a également induit une meilleure santé mentale tout en améliorant l’équilibre glycémique des patients. Il doit être intégré à la prise en charge du diabétique en milieu africain.

 

 

Tableau 1

Répartition des patients diabétiques éduqués (ETP+) et non éduqués (ETP-) selon l'évaluation des connaissances sur le diabète, l'observance thérapeutique et les mesures anthropométriques à l’inclusion à Parakou en 2019 (n=94).

 

M = moyenne ; ET = Ecart-type ; *(Q1 ; Q3), Q1= 1^er quartile, Q3= 3^ème quartile

 

 

Tableau 2

Répartition des patients diabétiques ETP+ et ETP- selon l'évaluation des connaissances sur le diabète et l'observance thérapeutique après l’ETP à Parakou en 2019 (n=94).

 

M = moyenne ; ET = Ecart-type ; *(Q1 ; Q3) ; Q1= 1^er quartile, Q3= 3^ème quartile

 

 

Tableau 3

Répartition des patients diabétiques éduqués et non éduqués selon la qualité de vie, l'anxiété et la dépression après l’ETP à Parakou en 2019 (n=94).

	Groupes		p
	ETP+ (M ± ET)	ETP- (M ± ET)
Score qualité de vie*
Début ETP	21(12 ; 38)	16(11 ; 23)	0,063
Fin ETP	13 (7 ; 24)	19(12 ; 28)	0,012
Gain	-10,3	5,3	< 0,001
Score d’anxiété
Début ETP	6,2±3,8	6,4±3,9	0,762
Fin ETP	3,5±1,9	6,5±3,5	< 0,001
Gain	-2,7	0,1	< 0,001
Score de dépression
Début ETP	5,2±4,2	4,0±3,5	0,160
Fin ETP	2,7±2,3	4,3±3,3	0,008
Gain	-2,5	0,2	< 0,001

M = moyenne ; ET = Ecart-type ; *(Q1 ; Q3), Q1= 1^er quartile, Q3= 3^ème quartile

 

Tableau 4

Répartition des patients diabétiques ETP+ et ETP- selon l'évaluation des caractéristiques anthropométriques et biologiques après l’ETP à Parakou en 2019.

M = moyenne ; ET = Ecart-type

 

 

REFERENCES

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