ALLOGNON M. C, AYO BIVIGOU E,  MOUBAMBA F

Centre Hospitalier Universitaire de Libreville

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Introduction: L’angor spastique  peut avoir une expression clinique variable. Nous rapportons un cas d’angor vasospastique révélé par des épisodes de syncope.

Patients et méthodes : cas clinique

Résultats : Un homme de 47 ans est admis pour palpitations et pertes de connaissance de durée brève, évoluant depuis deux mois. Ce patient est à haut risque cardiovasculaire du fait d’une hypertension artérielle suivie depuis cinq ans sous  ramipril-hydrochlorothiazide et bisoprolol, d’une obésité majeure et d’une hypercholestérolémie. Pendant l’examen clinique initial, le patient présente un épisode syncopal devant l’examinateur. L’examen physique post-critique est normal. Le tracé électrocardiographique et l’échocardiographie-Doppler sont sans particularité. Le Holter ECG retrouve des périodes intermittentes de lésion sous épicardique concomittantes  d’un bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré Mobitz 2. Les recommandations de 2008 de la Japanese  Circulation Society nous ont permis de retenir  le diagnostic  d’angor spastique en présence d’un Holter concluant. La coronarographie réalisée secondairement objective une plaque intermédiaire du tronc commun estimée à 50%. Le test de provocation n’est pas réalisé. L’exploration électrophysiologique est normale. L’évolution après six mois de suivi est favorable sous amlodipine.

Conclusion : Le Holter ECG occupe une place de choix dans la démarche diagnostique de l’angor spastique.

 Mots clés : Angor spastique – Holter ECG -  inhibiteur calcique.