Conférencier : Hassim Bachir DIOP

Introduction

Les thérapies ciblées, incluant les anticorps monoclonaux et les inhibiteurs des tyrosines kinases, visent des voies de signalisation spécifiques impliquées dans la carcinogenèse. Ces traitements révolutionnaires ont transformé le pronostic de nombreux cancers, notamment le cancer du sein HER2-positif. Cependant, leur toxicité cardiaque demeure une préoccupation majeure, nécessitant une évaluation et un suivi rigoureux.

Le Trastuzumab est un anticorps monoclonal bloqueur des récepteurs HER 2 il provoque une cardiotoxicité de type II, avec une dysfonction systolique ventriculaire gauche réversible chez les patients à haut risque de cardiotoxicité . Les Anti angiogéniques par dérégulation du facteur de croissance vasculaire endothélial induisent une hypertension artérielle dose-dépendante et de l’ischémie par dysfonction microvasculaire. L'ibrutinib, un inhibiteur de tyrosine kinase utilisé dans le traitement des hémopathies malignes, est associé à une toxicité cardiovasculaire significative, incluant la fibrillation auriculaire, l'hypertension artérielle et des saignements, plus rarement, de l’insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs du protéasome indiqué dans le traitement du myélome multiple pourvoyeur d’amylose cardaque nécessitent un suivi cardiooncologique en raison de leur potentiel risque d’insuffisance cardiaque , d’hypertension artérielle ou de complications thromboemboliques. L’évaluation initiale nécessite une consultation de cardiooncologie avec un examen clinique un électrocardiogramme une échographie cardiaque et des biomarqueurs cardiaques afin d’évaluer le risque de cardiotoxicité puis de planifier un rythme de surveillance adaptée au niveau de risque. Un traitement cardioprotecteur sera initié chez les patients à haut risque .Dans les cas les plus graves une réunion de concertation pluridisciplinaire sera indiquée pour discuter d’une potentielle suspension,  d’un remplacement voire d’un arrêt du traitement anticancéreux associé au traitement de l’insuffisance cardiaque.

Conclusion :La toxicité cardiaque des thérapies ciblées nécessite une attention particulière afin d’optimiser les bénéfices oncologiques tout en minimisant les risques cardiovasculaires. Une approche préventive et personnalisée, associée à un suivi rigoureux, est essentielle pour une prise en charge optimale.

Mots-clefs : Cardio oncologie , Thérapies ciblées , Cardiotoxicité