Cardiac complications in chronic hemodialysis about 36 cases at the Military Hospital of Nouakchott (Mauritania).

 

 

CT DAHIA¹,  EM DIOP², SM MAH¹, B LEHBIB¹, AS ALY³,  M MEYINE⁴, M LEMRABOTT³, ML BEDDI⁵ ,  SM MOUSTAPHA³

 

 

RESUME

 

 

Introduction : Les complications cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité chez les patients hémodialysés. Elles sont liées à la multitude de facteurs de risque cardiovasculaire classiques et spécifiques de l’état urémique chez l'insuffisant rénal. L’objectif de notre étude était d’évaluer la fréquence des facteurs de risque cardiovasculaire dans une population d’hémodialysés et de rechercher une association entre l’installation des complications cardiaques avec d’une part le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire, et d’autre part avec l’ancienneté en dialyse.

Méthode: C’est une étude descriptive et retroprospective, étalée sur 6 mois, des patients hémodialysés, à l’hôpital militaire de Nouakchott sur la période allant du 01 janvier 2018 au 30 Juin 2018.Tous les patients ont bénéficié : d’une écho-Döppler cardiaque avec la mesure des différents paramètres cardiaques(le diamètre de l'oreillette gauche, le diamètre du ventricule gauche en télédiastole, l’estimation de la pression de remplissage du ventricule gauche, la mesure de la fonction systolique du ventricule gauche, la pression pulmonaire systolique),d’un bilan biologique(NFS, urée, créatinine, glycémie à jeun, ionogramme sanguin , calcémie, Phosphorémie, bilan lipidique et d’un électrocardiogramme.Les patients étaient dialysés 3 fois /semaine durant 4 heures. La recherche de l’association entre l'installation des complications cardiaques avec l'ancienneté en dialyse et avec le nombre des facteurs des risques a été recherchée grâce au logiciel XLSTAT.

Résultats: Au total, nous avons recruté 36 patients dont 20 hommes et 16 femmes, âgés entre 23 et 75 ans, avec un âge moyen de 45 ans. L’ancienneté moyenne en dialyse était de 3,6 ans. Les facteurs de risque cardiovascuilaires retrouvés sont : l’hypertension artérielle dans 52,7% des cas, le tabagisme dans 19% cas, le diabète 14% et l’association Diabète-HTA dans 14% des cas.

Les anomalies électriques retrouvées sont : l’hypertrophie ventriculaire gauche (81%), les lésions ischémiques (38%), des troubles du rythme supra-ventriculaire à type de fibrillation auriculaire (5,55%). Les anomalies  cardiaques  observées  à  l’écho-Döppler  cardiaque sont : L’hypertrophie ventriculaire gauche dans 83% des cas, l’hypertension artérielle pulmonaire dans 61% des cas, la dysfonction diastolique dans 42% des cas, la dilatation de l’oreillette gauche dans 38% des cas, la dysfonction systolique dans 32% des cas et la dilatation du ventricule gauche dans 22% des cas. Les patients étaient dialysés 3 fois/semaine durant 4 heures. La glomérulonéphrite chronique était la cause la plus fréquemment retrouvée dans 41,6% des cas.

Conclusion : Les complications cardiaques semblent fréquentes chez les hémodialysés, d’où l’intérêt d’un traitement adapté et d’un suivi précoce des facteurs de risque cardiovasculaires chez ces patients extrêmement vulnérables.

 

 

MOTS CLES

 

Hémodialysés, complications cardiaques, facteurs de risque cardiovasculaire.

 

 

SUMMARY

 

 

Introduction: Cardiovascular complications are the leading cause of morbidity and mortality in hemodialysis patients. They are related to the multitude of conventional cardiovascular risk factors and specific state of uremia in renal impairment. The objectives of this study was to assess the frequency of cardiovascular risk factors in this population and search for an association between the installation of cardiac complications and the number of cardiovascular risk factors on one hand, and secondly with seniority on dialysis.

Method: This was a descriptive and retroprospective study, over a 6 months period of hemodialysis patients at the Nouakchott Military Hospital from January 1st, 2018 to June 30th 2018. All patients benefited from a Doppler ultrasounds heart study with measurement of various cardiac parameters (diameter of the left atrium, telediastolic diameter of the left ventricule  , estimation of the filling pressure of the left ventricle, assessment of the left ventricular systolic function, systolic pulmonary artery pressure), laboratory tests(FBC, BUN, creatinine, fasting blood sugar, blood electrolytes, serum calcium, serum phosphate, lipid profile (TC, LDL, HDL and TG),and an electrocardiogram. Patients were dialysed 3 times/week for 4 hours. The search for an association between installation of cardiac complications and seniority on dialysis and with the number of risk factors was done using XLSTAT software.

Results: Overall, we recruited 36 patients, including 20 men and 16 women, aged between 23 and 75 years. Their average age was 45 years. The average length of dialysis was 3.6 years. The frequency of cardiac risk factors was as follow: hypertension 52.7%, Tobacco consumption 19%, diabetes 14%, association of diabetes and hypertension 14% of patients.

Electrical anomalies found were: left ventricular hypertrophy 81%, ischemic lesions 38%, supraventricular arrhythmias, namely atrial fibrillation 5.55% of cases. The heart abnormalities observed in cardiac Doppler ultrasounds were: left ventricular hypertrophy 83%, pulmonary arterial hypertension 61%, left ventricular diastolic dysfunction 42%, dilatation of the left atrium 38%, left ventricular systolic dysfunction 32% and dilatation of the left ventricle in 22% of cases. Patients were dialyzed 3 times/week for 4 hours. Chronic glomerulonephritis was the most common cause found with 41.6% of cases.

Conclusion: Cardiac complications seem to be common in   hemodialysis patients. Hence the interest of an early management and appropriate control of cardiovascular risk factors of this vulnerable group of patients.

 

 

 

KEY WORDS

Hemodialysis, cardiovascular risk factors, cardiovascular complications.

 

 

                                                                                                              

1. Service de Cardiologie, Hôpital Militaire de Nouakchott

2. Service Néphrologie-hémodialyse - Hôpital Militaire de Nouakchott

3. Service de Néphrologie-hémodialyse, Centre Hospitalier National de Nouakchott

4. Service de Néphrologie Hôpital de l’Amitié de Nouakchott

5. Service Néphrologie Hôpital cheikh Zayed de Nouakchott

Adresse pour correspondance 

Dr  DAHIA Cheikh Tourad

Chef service de cardiologie Hospital Militaire de Nouakchott

BP: 73

TéL : 0022237151130

E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

 

 

INTRODUCTION

 

Les complications cardiovasculaires sont la première cause de morbidité et de mortalité chez les patients hémodialysés [1]. Elles sont liées à une multitude des facteurs de risques cardiovasculaires classiques et spécifiques de l’état urémique chez l'insuffisant rénal [2]. Nous avons conduit cette première étude dans le service d’hémodialyse afin de déterminer la prévalence des différentes complications cardiaques et d’évaluer les facteurs de risque qui y sont associés ainsi que les causes de décès éventuelles.

 

 

METHODE

 

 

C’est une étude descriptive et rétrospective portant sur les dossiers des patients hémodialysés à l’hôpital militaire de Nouakchott du 01 janvier 2018 au 30 juin 2018. Etaient inclus, tous les patients en hémodialyse chronique durant la période d’étude et dont les explorations cardiaques et rénales étaient disponibles. Les paramètres étudiés étaient : l’âge, le sexe, l’origine géographique, les habitudes alimentaires, la néphropathie initiale, la durée en dialyse, les antécédents familiaux, la pression artérielle moyenne au cours de la séance d’hémodialyse, la fréquence de la dialyse ; une valeur supérieure ou égale à 1,2 a été retenue comme correcte. L'hypertrophie ventriculaire gauche était définie par une masse ventriculaire gauche indexée à la surface corporelle supérieure à 130g/m² chez l'homme et 100g/m² chez la femme. L'hypertension artérielle pulmonaire était définie par une pression artérielle pulmonaire systolique supérieure à 35 mm Hg. Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie du thorax de face, d'un électrocardiogramme    et   d'une   échographie 

cardiaque. Les paramètres suivants ont été évalués à l’échographie Döppler cardiaque : le diamètre de l'oreillette gauche, le diamètre du ventricule gauche en diastole, la mesure de la pression de remplissage du ventricule gauche, la mesure de la fonction   systolique du ventricule gauche par la méthode de Simpson, le gradient OG/VG, et VG/AO, la pression pulmonaire systolique. Les dossiers des patients incomplets et les résultats reçus tardivement sont été exclus de l’étude, La saisie et l’analyse des données ont été faites grâce aux logiciels SPSS version 20.0, Excel 2007 et XLSTAT.

Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type et les variables qualitatives en effectif et  pourcentage. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquementsignificative pour les analyses croisées multivariées.

 

 

RESULTATS

 

 

Au total 36 patients, dont 20 hommes et 16 femmes, leur âge  varié entre 23 à 75ans. Avec un âge moyen de 45ans. L’ancienneté moyenne en dialyse était de 3,6 ans (Tableau 1). Les malades originaires de la Wilaya Trarza occupent la première place avec 25% et en deuxième place les  originaires d’Atar  avec 22,22%. Les facteurs des risques cardiovasculaires retrouvés sont : l’hypertension artérielle (52,7%), le tabagisme (19 %), le diabète (14%) et  l’association Diabète-HTA dans 14% des cas. Les patients présentant un seul facteur de risque cardiovasculaire représentaient   27,7% des cas, deux facteurs de risque 22,2 % des cas et trois facteurs des risques associés 6,66% des cas. Quatre facteurs de risque étaient cumulés chez le même malade  dans  8,3 % des cas tandis que les patients sans aucun facteur  de risque cardiovasculaire représentaient 25 % des cas.

Les anomalies électriques retrouvées sont : l’hypertrophie ventriculaire gauche HVG dans 81 % des cas, les lésions ischémiques type des lésions sous-epicardiques dans le territoire antérieur dans 38 % des cas et la fibrillation auriculaire dans 5,55 % des cas.  Les anomalies cardiaques observées à l’échographie Döppler cardiaque sont dominées parl’hypertrophie ventriculaire gauche (83% de cas) et l’hypertension artérielle pulmonaire (61 % de cas), (Tableau 2).

Les patients étaient dialysés 3 fois par semaine durant 4 heures. La glomérulonéphrite chronique était l’étiologie la plus fréquente de l’insuffisance rénale avec un pourcentage de 41, 6% des cas (Tableau 3)Aucun décès n’a été enregistré dans la population étudiée. La majorité des malades étaient symptomatiques avec une dyspnée d’effort stade III àVI  de la NYHA, des palpitations et de l’asthénie.

 

 

DISCUSSION

 

 

L’objectif principal de notre étude était d’identifier les complications cardiovasculaires chez les hémodialysés et secondairement de rechercher une liaison éventuelle entre l’apparition des complications cardiaques et le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire d’une part et l’ancienneté de la dialyse d’autre part.

Les affections cardiaques dans leur ensemble sont la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients dialysés. Chez le dialysé, le risque de mortalité cardiovasculaire a été comparé à celui de la population générale. Il est 500 fois plus élevé chez les patients âgés de 25 à 35 ans et de cinq fois plus élevés chez les patients âgés de plus de 85 ans [1].

Il ressort de cette étude que l’âge moyen est de45 ans avec un sexe- ratio de 1,2 tandis qu’au Sénégal l’âge moyen était de 52 ans et la sex-ratio H/F de 1,53 [2]. Parallèlement on retrouve respectivement au Mali et au Maroc un sexe ratio de 1,03 et 1,1[3,4].

 Les principales anomalies échographiques retrouvées dans la littérature sont l'HVG et la dilatation du VG [5]. Ces dernières peuvent s'accompagner d'une altération de la fonction systolique ou diastolique avec comme conséquence clinique une insuffisance cardiaque. Ainsi,28% des patients dialysés développent une HVG au début de la dialyse, ceci en rapport avec l'abord vasculaire (fistule artérioveineuse), la surcharge hydrosodée et l'anémie [6,7]. Selon les auteurs  l'HVG est retrouvée dans 75% des cas dans la série de London [8], dans 73,9% dans la série de Foley [9] et dans 87 % de cas au Maroc  [2] alors que dans notre série elle est de 83,33%.  La fréquence des affections cardiaques chez les hémodialysés chroniques peut être expliquée par plusieurs facteurs de risque propres à cette population (HTA, fistule artérioveineuse, anémie, rétention hydrosodée). Elle peut être aussi liée à des facteurs de risque communs à l'ensemble de la population générale que sont l’âge, le tabac, le diabète et les dyslipidémies. La fréquence de l’HTAP dans notre série est de 61% de cas. Jungers [10] avait retrouvé dans sa série une HTAP dans 20% des cas. Par ailleurs, une étude du Pr Eba et celle du Dr Aghrabat [11] ont retrouvé des valvulopathies dans 12% des cas. Dans notre série, 36,11%des malades étaient porteurs des valvulopathies secondaires au dépôt calcaire qui provoque la calcification des valves entrainant sa dysfonction [12].

La recherche d'une association entre l'ancienneté de la dialyse et la présence de  complications cardiaques s’est avérrée négative avec des seuils statistiquement non significatifs.

Concernant la recherche d’une association entre l’accumulation des facteurs de risque cardiovasculaire chez les dialysés  et l’installation des complications cardiovasculaires, la dysfonction systolique du ventricule gauche a atteint un seuil de signification statistique avec p=0,021.

Les patients étaient dialysés trois fois par semaine durant quatre heures avec un kT/v moyen de 1,2 dénotant une dialyse correcte. La glomérulonéphrite chronique était la néphropathie initiale la plus retrouvée, avec uneconnotation hypertensive dans la plupart des cas. Les causes des décès des hémodialysés dans la littérature  sont liées à une atteinte cardiovasculaire [13][14] le plus souvent secondaire à des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, un infarctus du myocarde ou uneembolie pulmonaire. En Afrique, Dr. Eba en Mauritanie a retrouvé que 62% de décès des hémodialysés étaient d'origine cardiovasculaire  [1]. Au Sénégal ce taux est de 54,55 % [3], de même qu’auxEtats-Unis d’Amérique  et au Japon où les causes cardiovasculaires de décès chez les hémodialysés sont notées respectivement dans 52% et 58% des cas [6, 7].

 

 

CONCLUSION

 

 

En Mauritanie,  les complications cardiaques semblent être fréquentes chez les hémodialysés chroniques, notamment l’hypertrophie du ventricule gauche, la dysfonction systolique du ventricule gauche et l’hypertension de l’artère pulmonaire, d’où l’intérêt d’un suivi régulier de ses populations à  la recherche de complications cardiaques et une prise en charge précoce y compris de leurs facteurs des risques cardio-vasculaires.

 

 

Tableau 1

Répartition des patients selon l’ancienneté en hémodialyse.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tableau 2

 Répartition des patients selon les complications cardiaques à l’EchoDöppler cardiaque.

 

 

 

 

                                  Série 1 : nombre de facteurs des risques cardiovasculaires associés (diabète, HTA, obésité, tabac, âge, dyslipidémie) 

                                  Série 2 : effectifs des malades qui présentent des facteurs des risques cardiovasculaires associés 

                           Figure 1 : Répartition des patients selon les facteurs de risques cardiovasculaires

 

 

 

REFERENCES

 

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