INTRODUCTION

La dysfonction érectile (DE) est une incapacité persistante ou récurrente d’obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour avoir un rapport sexuel satisfaisant [1-2]. C’est une pathologie fréquente qui est actuellement reconnue comme problème de santé publique à travers le monde [3]. L’incidence de la DE dans la population générale varie de 11 à 39 % [4-5]. Sa prévalence augmente avec l’âge pour atteindre les taux de 50% à partir de 70 ans [6- 7]. Les étiologies de la dysfonction érectiles sont nombreuses parmi lesquelles on peut citer les causes vasculaires dont le mécanisme est l’altération de l’endothélium vasculaire par le phénomène            d’athérosclérose             [7-8]. L’hypertension artérielle (HTA) étant le facteur de risque athéromateux le plus fréquent dans le monde [9-10], elle représente alors une cause indirecte pour la dysfonction érectile. Les données de la littérature montrent clairement une association entre la DE et l’ HTA [3,11-12] et il est bien reconnu que la prévalence de la DE est significativement plus élevée chez les hommes hypertendus que dans la population générale. Ce qui fait que l’ HTA est considérée comme étant un facteur de risque indépendant de la DE [13-14]. De plus les traitements antihypertenseurs sont reconnus favoriser la survenue d'une dysfonction érectile [12], ce qui altère énormément la qualité de vie des patients hypertendus. Nous nous sommes fixés pour objectif général d’évaluer l’impact de la DE chez les patients hypertendus suivis en cardiologie. Spécifiquement il s’agissait de déterminer la prévalence de la DE chez les patients hypertendus et d’identifier les facteurs de risque cardiovasculaires qui y étaient associés.

MATERIEL ET METHODES

Cadre, type et période d’étude

Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Kara et le Centre Hospitalier Régional (CHR) de Kara Tomdè ont servi de cadre pour notre étude. Il s’agit des deux plus grandes structures hospitalières de la ville de Kara qui prennent en charge les patients souffrant de pathologies cardiovasculaires dans cette région (partie septentrionale du pays). Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive portant sur 201 patients hypertendus de sexe masculin, reçus en consultation de cardiologie pour suivi HTA durant la période du 1er janvier au 31 décembre 2020.

Critères d’inclusion et paramètres étudiés

Ont été inclus dans cette étude tout patient hypertendu connu depuis au moins un an, de sexe masculin et ayant donné un consentement verbal à participer à l'étude. Tous les patients répondant aux critères d’inclusion ont bénéficié d’un examen clinique complet et de quelques examens complémentaires en vue de rechercher les facteurs de risques cardiovasculaires associés.

N’étaient pas inclus dans cette étude les patients ayant des pathologies susceptibles d’entrainer une dysfonction érectile telles que les myocardiopathies avec dysfonction systolique du ventricule gauche; les pathologies prostatiques; neuro-rachidiennes ou ayant subi une chirurgie ou une irradiation au niveau de la région pelvienne.

Les paramètres étudiés étaient: l'ancienneté et la sévérité de l'HTA, l'âge, l'indice de masse corporelle (poids sur taille au carré), le périmètre abdominal, les autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme, la dyslipidémie et le diabète. Un patient est considéré obèse lorsque son indice de masse corporel était supérieur ou égale à 30 Kg/m² tandis que l’obésité abdominale est retenue lorsque le périmètre abdominal était supérieur à 94 cm.

Le questionnaire «international index of erectile function (IIEF5)» [15] nous a permis d’évaluer la fonction sexuelle des patients durant les six derniers mois. Ce questionnaire comporte cinq items dont chacun est coté de 0 à 5 permettant ainsi d’obtenir un score compris entre 0 et 25 (score IIEF5). Plus le score est bas, mauvaise est la fonction érectile du patient. L’analyse des résultats de ce questionnaire a permis de classer de façon objective les patients en quatre groupes selon le score IIEF5:

-          DE légère : score IIEF5 compris entre 20 et 16 inclus;

-          DE modérée : score IIEF5 compris entre 15 et 11 inclus;

-          et enfin DE était dite sévère : score IIEF5 compris entre 10 et 5 inclus.

-          Les patients qui avaient un score inférieur à 5 étaient exclus de l’étude car score ininterprétable.

Traitement et analyse des données

L'analyse statistique des données a été faite à l'aide du logiciel Epi info dans sa version 3.5.1. Le test de khi2 a été utilisé pour comparer les proportions. Une valeur de p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significative.

RESULTATS

Aspects    sociodémographiques    et cliniques

L'âge moyen des patients était de 54 ± 13 ans avec des extrêmes de 31 et 99 ans. Les tranches d’âge de 40 à 50 et de 50 à 60 ans étaient les plus représentées. La Figure 1 illustre la répartition de la population par tranche d’âge. Les caractéristiques anthropométriques et cliniques sont quant à elles regroupées dans le tableau 1. La durée moyenne d'évolution de l'HTA était de 6,1 ± 6,7 ans avec des extrêmes de 1 à 28 ans. La figure 2 montre la répartition des patients en fonction de la durée d’évolution de l’HTA tandis que la figure 3 illustre la répartition des patients en fonction du niveau de la tension artérielle à l’admission.

Dysfonction érectile et facteurs de risque cardiovasculaires associés

La prévalence de la dysfonction érectile était de 56,7%. Parmi ces patients, 60,5% avaient une DE légère, 26,3% une DE modérée et 13,2% une DE sévère. Le tableau 2 résume la prévalence de la DE en fonction des différentes caractéristiques de l’hypertension artérielle retrouvées chez les patients.

Le score IIEF5 moyen était de 21,3 ± 3,5 avec des extrêmes de 7 à 25. Ce score IIEF5 diminuait de façon progressive avec l’augmentation de l'âge, le grade de l'HTA et la durée d’évolution de l'HTA.

La prévalence de la DE était plus élevée chez les patients tabagiques, obèses et ceux ayant une dyslipidémie avec une différence statistiquement significative tandis que la prévalence de la DE n’était que de 50% chez les patients diabétiques (tableau 3).

DISCUSSION

 Nous avions mené notre enquête sur un sujet qui relève du domaine de la sexualité qui est souvent considérée comme sujet tabou dans la plupart des cultures africaines [16]. La DE est souvent cachée par les patients qui n’osent pas en parler au médecin. Même dans les pays développés, seulement une personne sur cinq souffrant de la DE fait la démarche de consulter un médecin [3]. Il est alors nécessaire pour le corps médical de rechercher systématiquement cette pathologie chez les populations à risque telles que les patients souffrant ou ayant des facteurs de risques athéromateux.

Notre étude qui est une première dans la partie septentrionale du pays (Togo) s’est donné pour objectif d’évaluer la fréquence de la dysfonction érectile chez les patients hypertendus. Nous avions ainsi retrouvé une prévalence de 56,7% avec un âge moyen de 54 ans. La prévalence retrouvée dans notre étude est relativement similaire à celle retrouvée dans la plupart des études réalisées sur les populations à risque : soixante-six virgule deux pourcent de DE chez 296 patients hypertendus au Qatar [17] et 61% rapporté en France par Guiliano et al. chez 3906 personnes hypertendus [13]. D’autres prévalences plus basses que la nôtre ont été rapportées par Mittawae et al. [18] et Aranda et al. [19] qui ont trouvés respectivement 43% et 45% de DE dans des études multicentriques nationales en Egypte et en Espagne chez des patients hypertendus. Il faut noter aussi des prévalences encore plus basses enregistrées dans des études réalisées dans la population générale: Diao et al. au Sénégal [20] et Costa et al. [3] en France qui ont trouvé respectivement 26% et 24% de DE dans les enquêtes de population générale. La variation de la prévalence de la DE observée dans ces déférentes études est due au fait que la DE est une pathologie multifactorielle et que la fréquence est fortement influencée par le type de population sur lequel l’étude est réalisée. C’est ainsi que dans les études réalisées chez les patients ayants des facteurs de risque cardiovasculaires telle que l’HTA, la prévalence reste fortement plus élevée par rapport à la population générale.