Bilan de la pratique du pharmaco-écho-Doppler pénien à l'Institut de Cardiologie d’Abidjan.
Assessment of Penile pharmaco-Doppler practice at the Abidjan Cardiology Institute.
SOYA E1, MIGITABA HM1, KOFFI F1 , GBASSI C1, KONIN C1.
RESUME
Introduction. Les troubles de l’érection ou dysfonction érectile (DE) sont définis, par « l'incapacité d’un homme à obtenir ou maintenir une érection pénienne suffisante pour permettre des rapports sexuels satisfaisants. Le pharmaco-écho-doppler pénien (PEDP) est un examen assez peu utilisé aujourd’hui dans la prise en charge d’une DE.
Objectif : Évaluer le bilan, de la pratique du pharmaco Echo-Doppler pénien à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan.
Matériels et méthode. Il s'agissait d'une étude rétrospective à visée descriptive des comptes rendus d'échocardiographies Doppler pénien, réalisée au service des explorations externes de l’institut de cardiologie d’Abidjan (ICA) sur une période allant de janvier 2023 à décembre 2023.
Résultats: 120 patients ont été inclus L’âge moyen était de 42ans ± 10,4 ans, la tranche d’âge de 40 à 60ans était la plus représentée avec 50,83%, la majorité de nos patients étaient adressés par les urologues dans 47%, et les cardiologues 28%. Le protocole pharmacologique était une injection intra-caverneuse d’une drogue vasoactive, Prostaglandine El 10 micro- grammes chez 78% de nos patients. L’érection était quantifiée 15mn après injection par l’Erection Hardness Score [EHS] ,59% des patients étaient évalués au Grade II de [EHS]. L’echo-Doppler pénien était normal dans 30,81%(n=37), nous avons diagnostiqué, une dysfonction veino-occlusive dans 53,33% (n= 64), une insuffisance d’apport artériel dans 4,16% (n=5), et Dysfonction mixte chez 5,90% (n=13).
Conclusion : Le pharmaco-échodoppler pénien est une imagerie performante, non invasive ou peu invasive. Il reste malheureusement un examen peu utilisé aujourd’hui pour le diagnostic de dysfonction érectile vasculaire
MOTS CLES
Dysfonction érectile ; Pharmaco échodoppler pénien ; ICA.
SUMMARY
Introduction: Erectile dysfunction (ED) is defined as "the inability of a man to achieve or maintain a penile erection sufficient to permit satisfactory sexual intercourse." Penile Doppler echocardiography (PDE) is a relatively underutilized test in the management of ED.
Objective: To assess the practice of penile Doppler echocardiography at the Abidjan Institute of Cardiology.
Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive study of penile Doppler echocardiography reports conducted at the Outpatient Department of the Abidjan Institute of Cardiology (ICA) over a period from January 2023 to December 2023. Results: 120 patients were included. The mean age was 42 years ± 10.4 years, the age group of 40 to 60 years was the most represented with 50.83%, the majority of our patients were referred by urologists in 47%, and cardiologists in 28%. The pharmacological protocol was an intracavernous injection of a vasoactive drug, Prostaglandin El 10 micrograms in 78% of our patients. The erection was quantified 15 minutes after injection by the Erection Hardness Score [EHS], 59% of patients were assessed at Grade II of [EHS]. Penile echo-Doppler was normal in 30.81% (n=37), we diagnosed veno-occlusive dysfunction in 53.33, 01% (N=64), arterial insufficiency in 4.17% (n=5), and mixed dysfunction in 5.90% (n=13).
Conclusion: Penile pharmaco-echo-Doppler is a high-performance, non-invasive or minimally invasive imaging. Unfortunately, it remains a little-used examination today for the diagnosis of vascular erectile dysfunction.
KEY WORDS
Erectile dysfunction; Penile pharmaco-Doppler ultrasound; ICA.
1. Institut de Cardiologie d’Abidjan ; Centre Hospitalier Universitaire de Treichville, République de Côte d’Ivoire.
Adresse pour correspondance
MIGITABA H.M
Té. : +2250101622887
Email : This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
INTRODUCTION
Les troubles de l’érection ou dysfonction érectile sont définis, depuis le travail de consensus du NIH (National Institu te of Health) en 1993, par « l’incapacité d’un homme à obtenir ou maintenir une érection pénienne suffisante pour permettre des rapports sexuels satisfaisants » [1]. C’est une pathologie multifactorielle fréquente, dont l’origine organique ou mixte est considérée actuellement comme dominante chez l’homme après 50 ans [2]. Le pharmaco-écho-Doppler pénien (PEDP) demeure un examen peu utilisé dans la prise en charge courante de la DE. En effet, la recherche étiologique n'est souvent pas considérée comme un prérequis thérapeutique, mais également en raison de l’absence de standardisation. Le pharmaco Doppler pénien occupe une place importante dans l’approche étiologique de la dysfonction érectile. Bien que peu invasif, son coût et l’absence de standardisation sont mis en avant comme un frein à son utilisation en dépit de cet avantage. L’PEDP est relativement récente en routine (depuis 2020) à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan (ICA). Quelle était notre activité? Qui étaient les prescripteurs ? Les indications étaient-elles correctes et qu’elles étaient les limites l’PEDP ? Tels étaient les questions qui nécessitaient des réponses. L’objectif général de notre travail était d’évaluer l’activité des 12 mois de pratique de pharmaco-écho-doppler pénien PEDP à l’ICA. Les objectifs spécifiques étaient de déterminer les caractéristiques des patients bénéficiant d’PEDP, de préciser les indications, d’identifier les prescripteurs, de relever les résultats d’PEDP.
MATERIEL ET MÉTHODE
Cadre et type d’étude
Notre étude s’est déroulée à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan (ICA) dans le service des explorations externes. La salle d’examen est équipée d’un Echographe de marque Philips Affiniti C70 mis en service en 2018.Avec une sonde linéaire de 12 MHz sur l’appareil Sonoscape. Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive sur une période de 12 mois de janvier à Décembre 2023 sur les résultats d’PEDP des patients explorés.
Critères d’inclusion
Tous les comptes rendus des patients âgés de 18ans à plus, chez qui l'échocardiographie-Doppler pénien a été réalisé et dont le compte-rendu contenait des renseignements sur l'identité du patient, la date de réalisation de l'examen, l'indication de l'examen, et les résultats.
Critères de non inclusion
Tous patients chez qui l'échocardiographie-doppler a été réalisé et dont les comptes rendus n’étaient pas exploitables.
Ces critères ont permis de retenir 120 comptes rendus d’examen.
Méthodologie du PEDP
L’échographie-Doppler est réalisée dans un environnement confortable, calme, à température ambiante stable, et en semi-obscurité. Le patient doit être préalablement rassuré et informé du déroulement de l’examen. Ces conditions sont essentielles, car l’anxiété peut constituer un facteur majeur de modification des résultats. L’examen débute systématiquement par l’exploration de l’aorte, des artères iliaques communes, iliaques externes et hypogastriques à l’aide d’une sonde à basse fréquence (3,5 à 5 MHz), à la recherche de lésions sténosantes ou occlusives. En cas de besoin, une exploration complète des artères des membres inférieurs peut être réalisée.
L’étude des artères caverneuses requiert une sonde linéaire à haute fréquence (7 à 14 MHz). La voie d’abord peut être dorsale, mais la voie ventrale est généralement préférée. Le balayage est effectué en coupes sagittales et frontales. Par voie ventrale, le pénis est maintenu en position anatomique, apposé contre la paroi abdominale par le patient lui-même. La pharmacostimulation consiste à faire une injection intracaverneuse d’une substance vasoactive induit une érection chez les patients présentant une fonction artérielle normale. Cette réaction permet de distinguer les dysfonctions érectiles d’origine psychogène ou neurologique de celles d’origine vasculaire. Plusieurs substances peuvent être utilisées pour le pharmacotest, notamment la papavérine, la prostaglandine E1 (PGE1) et la phentolamine, administrées seules ou en association. Bien qu’aucun consensus ne soit établi quant au choix de la molécule ou à la posologie, la PGE1 reste actuellement la plus utilisée, à une dose comprise entre 5 et 20 μg — le plus souvent 10 μg — en raison de son efficacité satisfaisante et d’un faible taux d’érections prolongées (0,1 à 1 %) [3 ,4]. La qualité de l’érection a été évaluée au cours de l’échodoppler pénien après la stimulation pharmacologique par prostaglandine E1. Cette évaluation a été effectuée de manière standardisée par le même examinateur, en utilisant l’échelle Erectile Hardness Score (EHS), qui permet d’objectiver le degré de rigidité pénienne sur une échelle de 1 à 4[5] (tableau N1).
Saisie et analyse statistique des données
La fiche d’enquête comportait différents types d’informations. Elle avait pour but de renseigner sur l’identité des patients, les indications de l’PEDP, la provenance des patients, les prescripteurs et les résultats. Les données étaient analysées à l’aide du logiciel Epi info dans sa version 7. Il s’agissait de l’analyse descriptive des variables quantitatives et qualitatives ainsi que la méthode de régression logistique.
RESULTATS
Caractéristiques socio-démographiques et cliniques
L’échantillon se composait de 120 patients. L’âge moyen était de 42 ± 10,4 ans, avec des extrêmes allant de 21 à 80ans, la tranche d’âge de 40 à 60ans était la plus représentée avec 60,83%. (Figure 1)
Les facteurs de risque cardiovasculaires le plus prédominant étaient l’hypertension artérielle, HTA 44,7 % ( n=53) , le diabète 20% (n=24) , la dyslipidémie 24,5% (n=29) , et le tabagisme 22, 5 % (n=27).Tableau 2
Indications des examens
Les indications étaient dominées par les dysfonctions érectiles (98,4%) suivies de priapismes (1,6%).
Provenance des demandes d’examens
Les examens ont été prescrits dans 46,6 % des cas par les services d’urologie, suivis des services de cardiologie en particulier l’Institut de Cardiologie d’Abidjan (32, 5%) ainsi que par les services d’endocrinologie-diabétologie et d’hématologie. Les demandes d’examens émanaient principalement des urologues, cardiologues, endocrinologues et hématologues.(figure2)
Protocole de pharmaco- stimulation et qualité d’érection
La PGE1 était la substance utilisée au cours de notre étude à la dose de 10 à 20 μg, 77% de nos patients avaient bénéficié de la dose de 10 μg, en raison d’une efficacité suffisante et d’un taux d’érections prolongées de seulement 0,1 à 1 % de celle-ci. Concernant la qualité d’érection obtenue au cours du test au doppler pénien pharmaco induit, les patients étaient classés selon le score de la rigidité EHS de la manière suivante : E1 (2,52 %), E2 (59,16 %), E3 (9,16 %) et E4 (29,16 %). Tableau 3
Résultats d’examens (PEDP)
Dans 30,83 % (n= 37) des cas, le pharmaco-écho-doppler pénien (PEDP) n’a révélé aucune anomalie. Les pathologies identifiées étaient dominées par la dysfonction veino-occlusive, retrouvée dans 53,33 % des cas. Une insuffisance mixte (artérielle et veineuse) a été observée dans 10,83 % des cas, tandis qu’une insuffisance artérielle isolée a été mise en évidence dans 4,17 % des cas. Il convient également de noter la présence d’un cas d’hématome post-traumatique. Tableau 4
DISCUSSION
L’échographie Doppler pénienne pharmacostimulée est un examen clé dans l’évaluation étiologique de la dysfonction érectile. Depuis 2010 il est l’examen de référence pour diagnostiquer l’origine vasculotissulaire d’une DE [6].
Fréquence des demandes
Le pharmaco-écho-Doppler pénien (PEDP) est aujourd’hui encore peu utilisé par les médecins prenant en charge la DE. En Côte d’Ivoire, l’activité de PDEP à commencer en 2020 et ne se pratique qu’à l’ICA. La majorité des patients étaient adressés par les urologues (47 %), confirmant leur rôle central dans la prise en charge de la dysfonction érectile. Cependant, la proportion notable de patients référés par les cardiologues (28 %) souligne la reconnaissance croissante du lien entre dysfonction érectile et pathologie cardiovasculaire. A noter que nous n’avons pas retrouvé des études portant sur la pratique de PEDP et dysfonction érectile en Afrique subsaharienne, en occident, Il est prescrit dans seulement 10% des cas par les urologues aux États-Unis [7] et dans 30% des cas par les urologues, sexologues psychiatres et endocrino logues en France [8].
Caractéristiques démographiques
Dans notre étude, l’âge moyen des patients était de 42 ans, ce qui reflète un profil relativement jeune, proche à celui rapporté par Abdoulaye N et col à Dakar qui a retrouvé 45,8 +/- 14,3 ans [9]. Nos données sont inférieures à ceux de l’étude de Oumar Z et al [2].Qui a trouvé un âge moyen de 56 ± 8,4 ans. Cette différence pourrait s’expliquer par le profil des patients, en effet l’étude de Oumar a été mené au sein de la population coronarienne. La tranche d’âge 40-60 ans, la plus représentée (50,83 %), correspond à une période où les facteurs de risque vasculaires commencent à s’exprimer cliniquement, impactant potentiellement la fonction érectile.
Protocole et résultats
Le protocole de stimulation pharmacologique reposait principalement sur l’utilisation de la prostaglandine E1, utilisée dans 100 % des cas de notre série , la dose administrée est de à 10 μg dans 79% ,ce qui est conforme aux recommandations actuelles, cette molécule étant connue pour son efficacité et son bon profil de tolérance [3].Néanmoins Pour obtenir une réponse maximale, la stimulation pharmacologique peut être associée à l’autostimulation et/ou à la stimulation visuelle, ou encore à l’utilisation de dispositifs vibrotactiles. Certains auteurs pensent que cette stimulation complémentaire est indispensable au diagnostic [10].
Concernant la réponse érectile, 59 % des patients présentaient une érection de grade II selon l’EHS, traduisant une réponse partielle. Ce résultat pourrait s’expliquer par la prédominance des troubles veino-occlusifs observés à l’échographie Doppler.
La dysfonction veino-occlusive constituait le diagnostic prédominant, représentant 53,33 % des cas observés. Cependant, ce taux élevé de fuite veineuse pourrait être surévalué en raison de l'absence de réinjection (redosing) ou de l'utilisation de doses plus élevées. Par ailleurs, il est plausible que certains diagnostics de fuite veineuse soient en réalité des 'fuites fonctionnelles', potentielles manifestations d'anxiété ou dues à un sous-dosage, étant donné que 79 % des patients avaient reçu une dose de 10 μg de prostaglandine E1.
Plusieurs auteurs ont rapporté une prédominance de l’insuffisance artérielle dans leurs études [2,11]. Cette différence marquée reflète le profil des patients inclus, caractérisé par la présence de multiples facteurs de risque cardiovasculaires et, pour certains, des antécédents d’événements cardiovasculaires.. Il existe actuellement de nombreux arguments pour penser que la DE représente un indicateur de la santé vasculaire en général. Une DE a été fréquemment retrouvée chez les patients présentant une coronaropathie stable, un syndrome coronaire aigu notamment en cas d’atteinte pluritronculaire, ou encore des anomalies coronarographiques infracliniques, dont l’importance a été reliée à la sévérité de la DE [3].L’insuffisance artérielle isolée était rare (4,17 %), Enfin, la dysfonction mixte, observée dans 10,83 % des cas. Chez le sujet jeune, l'atteinte endothéliale précède souvent l'atteinte sténosante macroscopique. Le Doppler détecte bien les sténoses (baisse du PSV) mais moins bien la dysfonction endothéliale pure, qui se manifeste souvent par... une incapacité à occlure les veines. La majorité des "fuites veineuses" observées peuvent être la traduction hémodynamique d'une dysfonction endothéliale sévère (liée au diabète et à l'HTA) ou d'un stress adrénergique.s, suggère une atteinte plus complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.
Ces résultats confirment l’intérêt de l’écho-Doppler pénien pharmacostimulé comme outil diagnostique incontournable dans l’orientation thérapeutique de la dysfonction érectile, notamment dans des contextes où les ressources diagnostiques sont limitées.
CONCLUSION
L’écho-Doppler pénien pharmacostimulé réalisé à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan a permis de mettre en évidence une prédominance des troubles veino-occlusifs dans les dysfonctions érectiles des patients jeunes, majoritairement adressés par les urologues et les cardiologues. La prostaglandine E1 a montré une efficacité diagnostique satisfaisante. Ces résultats soulignent l’importance d’un bilan étiologique rigoureux pour une prise en charge ciblée et plaident pour une sensibilisation accrue des professionnels de santé à la dimension vasculaire de la dysfonction érectile.
|
Tableau 1 Classification de la rigidité pénienne selon l’EHS.
Tableau 2 Caractéristique clinique des patients.
 |
|
|
|
REFERENCES |
|
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. JAMA. 1993;270(1):83-90. 2. Azaki Abbo Mahamat O, Esaie S, Kuadio Ekou A, Aka Nguetta R, Konin JC. Profil pharmaco-doppler pénien des patients coronariens souffrant de dysfonction érectile à l'Institut de Cardiologie d'Abidjan : une série de 30 cas. Ann Afr Med. 2022;16(1):4931-8. 3. Bonnin P, Bouilly P. Le pharmaco-écho-doppler pénien : quel rôle dans la prise en charge d'une dysfonction érectile? J Mal Vasc. 2010;35(5):317-25. 4. Kim SH, Paick JS, Lee SE, Choi BI, Yeon KM, Han MC. Doppler sonography of deep cavernosal artery of the penis: variation of peak systolic velocity according to sampling location. J Ultrasound Med. 1994;13(8):591-4. 5. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med. 1998;338(20):1397-404. 6. Bonnin P, Bouilly P. Pharmaco-écho-doppler couleur des artères caverneuses.Andrologie. 2012;22:2-9. 7. O'Leary MP, Baum NH, Blizzard R, Blute ML, Cooper TP, Dineen MK, et al. 2001 American Urological Association Gallup Survey: changes in physician practice patterns, satisfaction with urology, and treatment of prostate cancer and erectile dysfunction. J Urol. 2002;168(2):649-52. |
|
8. Desvaux P, Corman A, Hamidi K, Pinton P. Prise en charge de la dysfonction érectile en pratique quotidienne : étude PISTES. Prog Urol. 2004;14(4):512-20. 9. Ndiath A, Sarr A, Diaw EM, Ndoye AK. Dysfonction érectile : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques au CHU Aristide Le Dantec, Sénégal. Ann Afr Med. 2022;15(3):e4701-6. 10. Akkus E, Alici B, Ozkara H, Ataus S, Bagisgil M, Hattat H. Repetition of color Doppler ultrasonography: is it necessary?Int J Impot Res. 1998;10(1):51-5. 11. Atmani LA. Intérêt du pharmacodoppler pénien dans le diagnostic et la prise en charge de la dysfonction érectile. J Med Vasc. 2020;45(Suppl 1):143. |