K. D. AMEDIMELE; A. RAOUAH ; S. EL KARIMI ; D. BENZEROUAL ; M. EL HATTAOUI.

Affiliation des auteurs : Service de cardiologie, CHU Mohammed VI de Marrakech.

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Résumé

Introduction :

L’œdème pulmonaire aigu (OAP) unilatéral est une entité radioclinique rare. Il est secondaire à de multiples pathologies spécifiques et rares. L’insuffisance mitrale ischémique fonctionnelle secondaire à une nécrose myocardique est l’une des étiologies rares impliquée dans sa genèse.

Observation médicale: Patient âgé de 48 ans , diabétique sous insuline, admis dans un tableau d’insuffisance cardiaque globale fait de d’œdème des membres inférieurs, une turgescence des veines jugulaires, un reflux hépatojugulaire, une ascite de grande abondance, des râles crépitants thoraciques droits unilatéraux, un souffle systolique d’insuffisance mitrale au foyer mitral coté à 3/6. Le patient était apyrétique et stable.L’électrocardiogramme trouve un rythme régulier sinusal à 88 battements/ minutes, une onde  Q de nécrose  en antérieur et inférieur. La radiographie thoracique, trouve un syndrome alvéolo-interstitiel unilatéral droit associé à une cardiomégalie.  L’échocardiographie transthoracique trouve une cardiomyopathie hypokinétique d’origine probablement ischémique en dysfonction bi ventriculaire, dysfonction diastolique grade III, avec des pressions de remplissage de ventricule gauche élevées, une insuffisance mitrale sévère fonctionnelle, une hypertension pulmonaire à 68 mmhg, une veine cave dilatée et non compliante. Au bilan biologique, la protéine C réactive(CRP) était négative, l’hémogramme normale, les troponines augmentées avec une cinétique négative. Le patient a été déplété puis mis sous diurétique, vasodilatateurs, cardioaspirine, statine, avec bonne évolution clinique.

Conclusion : L’OAP unilatéral est une entité classique dont la présentation souvent atypique peut mimer une pneumopathie. L’existence d’un souffle cardiaque au foyer mitral et la réalisation précoce d’une échocardiographie permettent de rapidement rétablir le diagnostic.

Mots clés : OAP unilatéral ; insuffisance mitral fonctionnelle; cardiopathie ischémique.