Conférencière : Lilia ZAKHAMA

Professeure en Cardiologie, Université de Tunis El Manar, Faculté de Médecine de Tunis. TUNISIE. Service de Cardiologie, Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure, La Marsa, Tunis, TUNISIE.

Évaluation intégrative de l’insuffisance cardiaque par imagerie échographique

L’échographie est essentielle pour le diagnostic, le suivi et le pronostic des patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC). Cette modalité non invasive, accessible et écoresponsable offre une évaluation complète et structurée, articulée autour de quatre étapes clés:

1. Évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche (VG)

la fraction d’éjection (FEVG) reste le paramètre de référence pour quantifier la fonction systolique. Cependant, des mesures comme le strain longitudinal global (GLS), plus sensibles aux anomalies subtiles, permettent de détecter précocement des dysfonctions ventriculaires, notamment dans les cardiopathies avec FEVG préservée.

2. Évaluation des pressions de remplissage du VG

Le rapport E/e’, reflet des pressions de remplissage, est un paramètre robuste validé par des études pour prédire la sévérité de l’IC. L’analyse de l’oreillette gauche (OG), incluant son volume et son strain, offre des informations supplémentaires sur les pressions chroniquement élevées. La mesure des pressions pulmonaires systoliques complète l’évaluation, identifiant une hypertension pulmonaire secondaire.

3. Évaluation de la congestion pulmonaire

L’échographie pulmonaire (LUS) détecte des lignes B, signes de congestion interstitielle, et des épanchements pleuraux, facilitant ainsi une évaluation rapide et semi-quantitative. Son protocole en 7 zones équilibre exhaustivité et praticité. Des études montrent que la LUS permet de suivre efficacement la résolution de la congestion pendant le traitement et prédit le pronostic des patients.

4. Évaluation de la congestion systémique veineuse

Le VExUS score intègre l’analyse de la veine cave inférieure (VCI), des flux veineux sus-hépatiques, portaux et rénaux. Il offre une évaluation complète de la congestion systémique, essentielle pour guider les stratégies thérapeutiques, notamment dans les formes avancées d’IC.

En combinant ces étapes, l’échocardiographie permet une prise en charge personnalisée et améliore les résultats cliniques des patients.

Mots clés: Échocardiographie; Insuffisance cardiaque; Congestion pulmonaire; Fraction d’éjection; VExUS score