K.D AMEDIMELE; L.K. MOHAMED ELHADJI MOULAY; D. BENZEROUAL; S. EL KARIMI; M. EL HATAOUI

Affiliation des auteurs : Service de cardiologie, Hôpital  RAZZI,  CHU Mohammed VI de Marrakech

Auteur pour correspondance : K.D. Amedimele, Email : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Résumé

Introduction : IDM à coronaires saines ou sans sténose significative est une entité ancienne et fréquente. La prévalence de ce syndrome dans la littérature varie entre 1-12%, fonction des critères utilisés pour définir des coronaires normales. On entend par coronaires normales, l’absence d’anomalies structurelles ou d’athérosclérose visible en coronarographie.

Observation médicale : Patiente âgée de 52 ans, sans facteurs de risque cardiovasculaire hormis la ménopause, l’obésité abdominale, une notion de prise antérieure de pilule contraceptive, admise à 12 heures d’une douleur thoracique typique. A l’examen clinique, patiente consciente, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire,  l’examen cardiovasculaire et le reste de l’examen somatique est sans particularité. L’électrocardiogramme trouve un rythme régulier sinusal à 100 battement/ minutes,  un sus-décalage du segment ST en septoapico-inférieur, sous décalage du segment ST en latéral haut (image en miroir).  La coronarographie trouve une lésion thrombotique non significative de l’IVA moyenne. La patiente a été mise sous anti glycoprotéine IIb IIIa (Agrastat*)  puis Clopidogrel 150 mg/jr pendant 7 jours avec coronarographie de contrôle normale  à 15 jours. Le bilan immunologique demandé était normal, le bilan de thrombophilie n’a pas été réalisé. La patiente est sous Clopidogrel 75mg/jr ; Cardioaspirine  100mg/jr ; Ramipril  5mg/jr ; Bisoprolol 2,5 mg/jr ;  lansoprazole  30 mg/jr avec bonne évolution clinique.

Conclusion : L’infarctus à coronaires saines est une vraie réalité clinique, d’étiologie dominée par la thrombose.  La recherche d’une étiologie doit être systématique. L’IVUS (Intravascular ultra Sound) représente le gold standard du diagnostic.

Mots clés : syndrome coronarien aigue – coronarographie – thrombose coronaire – IVUS.