Nsangou N, Kpelafia M. I. ATTI YDMBaman D. Pessinaba S, Yahyed K, I, Djato A, Amaba S, Sodou E, N’Da W , Kaziga D, Abéna T, Simwetare, Damorou F

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Résumé

Objectifs : Décrire les aspects échographiques et évolutifs des patients porteurs de CMD sur une période de cinq ans dans trois formations sanitaires de la ville de Lomé : CHU CAMPUS, cabinet médical bonne Esperance, hôpital de BE.

Méthodologie : Etaient inclus dans cette cohorte des patients  ayant eu à l’échographie cardiaque un diamètre telédiastolique  du ventricule gauche  supérieur  à 57 mm  soit 31mm /m²chez l’homme et 32 mm/m² chez la femme ; une fraction d’éjection inférieure à  40  pourcent et une fraction de raccourcissement inférieure à 30 pourcent.  Tous  les patients avaient été mis sous traitement médical de l’insuffisance cardiaque dès l’entrée dans la cohorte. Toutes les échographies  ont été  réalisées  par les mêmes  opérateurs.

Résultats : Dans cette étude la prévalence des cardiomyopathies dilatées étaitde 10.52%. L’âge moyen était de 54,5 ans ± 15.6 ; on notait une légère prédominance féminine avec  le sex-ratio H/F de 0.96.La tranche d’âge la plus représentée était comprise entre 40 et 59 ans dans 41% des cas . Principaux symptôme étaient : dyspnée stade III  et  IV (91%) toux ( ) palpitations (  ) ;  douleur thoracique (17%). Les facteurs de risque cardiovasculaire retrouvés étaient  respectivement l’HTA ( 52% ) ,l’alcool (14,5%) et le diabète (11%).Le mode de décompensation était l’insuffisance cardiaque globale dans 71% des cas.  Anomalies électriques  retrouvés :  HVG à (38% )  l’arythmie complète par fibrillation auriculaire (14 % )et les extrasystoles ventriculaires ( 12% ), une ischémie sous épicardique  (23% ). Le diamètre télé diastolique moyen du ventricule gauche était à 62.5±8 mm. La fraction d’éjection du ventricule gauche moyenne était à 34±11 % dysfonction systolique  du VG sévère (53%);moyenne  (26% )et  modérée  (21%). La fraction de raccourcissement moyenne, 26%  La distance E septum moyenne était de 18±5 mm.  Un thrombus  était retrouvé chez  21% des patients. .Dans 22% des cas on notait une hypertension artérielle pulmonaire importante. Les principales ’étiologies étaient :  HTA (32 % ) ; cardiopathies  ischémiques (13%) ; cardiomyopathies de peripartum (11%) . Dans 31% des cas l’étiologie était  indéterminée  Les principales classes utilisées étaient .  IEC ( 88% ) ; ARA II ( 12%) ; spironolactone (60% ) ; betabloquants ( 37%) ; digoxine (47%) ; AVK (44%) . Le nombre de patients revus à un an étaient de 145 (55%) , 2 ans  soit 45 (17%), 3  ans soit  29 ( 11%) , 4 ans soit 24 ( 9% ) et  5 ans soit 18 ( 7% ). En cinq ans la mortalité globale était de 14% et 36% étaient perdus de vue . Les principales causes de décès étaitent : choc cardiogénique (26%) et de trouble de rythme (15%). Seuls 24 patients ( 9%) ont pu réalisé une échographie de contrôle.

Conclusion : CMD constitue un problème de santé publique au Togo. Elle pose un problème de  prise en charge et de suivi ce qui explique  la morbi mortalité élevée .La prévention passe par la bonne gestion de l’HTA et du diabète qui en sont les principales causes secondaires.

Mots clés : CMD, HTA, Diabète   Lomé, Togo.