Erectile dysfunction and arterial hypertension: epidemiological aspect at the cardiology department of Ignace Deen National Hospital.

 

 

M BEAVOGUI , MD BALDE , EY BALDE , MB BALDE , AMM BAH  , A KONE.

 

 

RESUME

 

Introduction: La dysfonction érectile (DE) est définie comme l’incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant au moins 3 mois.

L’objectif de ce travail était de déterminer la prévalence de la DE et les facteurs de risque associés chez des patients hypertendus suivis au service de cardiologie de l’hôpital National Ignace Deen.

Patients et méthodes :Il s'agissait  d'une  étude  prospective descriptive de type transversal  menée  chez  112 patients  hypertendus  pendant la période  du 09 Janvier au 08 Août 2017. La fonction érectile a été évaluée par l'International Index of Erectile Function (IIEF-5).  En fonction des résultats les patients ont été classés en 5 catégories :

-        Fonction érectile normale  score entre 21-25 points ;

-        Dysfonction érectile légère : score entre 16-20 points ;

-        Dysfonction érectile modérée : score entre 11-15 points ;

-        Dysfonction érectile sévère score entre  1-4 points.

Résultats : L’âge moyen des patients était de 61±0,5 ans. La durée moyenne d’évolution de l’hypertension artérielle (HTA) se situait entre 1 et 5 ans.

 LHTA était traitée par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (51,47%), les inhibiteurs calciques (47,06%), les β-Bloquants (25%),  les Diurétiques (20,24 %.) et les ARAII (2,94%).

La  prévalence  de  la  DE  était  de  60,7%.La DE était  légère dans 13,24%, modérée dans48,53%, et sévère dans38,24%. Le score IIFE moyen était de 12.  La  prévalence  de  la  DE  augmentait  avec  l'âge  (p=0,006),  le  grade  (p=0,007)  et  la  durée  de  l'HTA  (p=0,03).  La  DE  était significativement plus fréquente en présence du diabète (p = 0,01), de l'obésité abdominale (p=0,02), de la dyslipidémie (p=0.5) et du   Tabagisme (p=0.05)

CONCLUSION : La prévalence élevée de la DE observée dans cette étude augmente avec l'âge, la durée de l'HTA, la présence de diabète et l'obésité abdominale. La DE doit être systématiquement recherchée chez les patients 'hypertendus surtout en présence des autres facteurs de risque cardiovasculaires.

 

 

MOTS CLES

 

Dysfonction érectile, HTA, facteurs de risque cardiovasculaire.

 

 

SUMMARY

 

 

Introduction: Erectile dysfunction (ED) is defined as the inability to obtain or maintain an erection sufficient for satisfactory sexual activity for at least 3 months.

The objective of this study was to determine the prevalence of ED and associated risk factors in hypertensive patients followed at the cardiology department of the National Ignace Deen Hospital.

Patients and methods:  This was a prospective, descriptive and cross-sectional study conducted in 112 hypertensive patients during the period from January 09 to August 08, 2017. Erectile function was assessed by the International Index of Erectile Function (IIEF-5).  Based on the results, patients were classified into 5 categories:

-        Normal erectile function score between 21-25 points;

-        Mild erectile dysfunction: score between 16-20 points;

-        Moderate erectile dysfunction: score between 11-15 points;

-        Severe erectile dysfunction score between 1-4 points.

Results: The mean age of the patients was 61±0.5 years. The mean duration of Hypertension (AH) was between 1 and 5 years.

 Hypertension was treated with ACE inhibitors (51.47%), calcium channel blockers (47.06%), β-Blockers (25%), Diuretics (20.24 %.) and ARBs (2.94%) Angiotensin Receptors Blockers.

The prevalence of ED was 60.7%.ED was mild in 13.24%, moderate in 48.53%, and severe in 38.24%. The mean IIFE score was 12.  The prevalence of ED increased with age (p=0.006), grade (p=0.007) and duration of hypertension (p=0.03).  ED was significantly more frequent in the presence of diabetes (p=0.01), abdominal obesity (p=0.02), dyslipidemia (p=0.5) and smoking (p=0.05).

Conclusion: The high prevalence of ED observed in this study increases with age, duration of hypertension, presence of diabetes and abdominal obesity. ED should be systematically investigated in hypertensive patients, especially in the presence of other cardiovascular risk factors.

 

 

KEY WORDS

 

Erectile dysfunction, hypertension, cardiovascular risk factors.    

 

 

 

                                                                                                                       

Service de cardiologie de l’Hôpital National d’Ignace Deen

Adresse pour correspondance 

BEAVOGUI Mariama 

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INTRODUCTION

 

La dysfonction érectile (DE) est définie comme l’incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisantes pendant au moins 3 mois [1]. La prévalence de la DE était dans le monde de 152 millions d’hommes en 1995 et l’on estime qu’elle touchera plus de 320 millions d’hommes en 2025[1].

La  DE  est  un  motif  de  consultation  souvent  révélateur  de  l’existence  de  facteurs  de  risque cardiovasculaires (FRCV)[2].

La  célèbre  Massachusetts  Male Aging Study  (MMAS)  du groupe de Boston a  montré que  la  DE était  plus  fréquente  chez  les  sujets  qui  présentent  des FRCV associés [3].  Ainsi l’hypertension  artérielle  (HTA)  ou  l'administration  d'un  traitement antihypertenseur  double  le  risque  relatif  de  DE[3].  Pour  rappel,  ce  risque  est triplé  chez  l’homme  de plus  de  60  ans,  multiplié  par 2  chez  le  tabagique  et par  1,5 en  cas  de  surcharge  pondérale[3]. 

La DE est souvent associée à des comorbidités, qu’elle peut aussi révéler ; en l’occurrence le DIABETE. En effet selon les études ,20 à 67,4 % des hypertendus-diabétiques souffrent de DE, surtout ceux dont l’ancienneté du diabète est importante [4] :

La prévalence de la DE chez les diabétiques varie de 20 à 67,4 % selon les études [4]. Le risque de DE augmente avec l’ancienneté du diabète dans le type2 [4].

Dans les pathologies cardiovasculaires la DE est un marqueur de la maladie endothéliale et sa prévalence augmente chez les patients ayant une MCV établie, de même que chez les patients ayant une dyslipidémie [4].

En France en 1994 une étude réalisée sur  1000 hommes  de  18  ans  et plus  a montré  45%   des problèmes d'érection,  dont  11%  au  moins  une  fois  sur  deux,  avec  une corré1ation  avec  l'âge  (4%  entre  30  et  39  ans -  25%  après 65  ans) [4]. En Afrique les données épidémiologiques sur la DE sont rares. Celles disponibles sont issues des statistiques hospitalières [2].

Au Sénégal la prévalence de la DE est estimée à 26% [2].

Au Togo une étude réalisée sur 100 hypertendus avec un âge moyen de 53,3± 10,3 ;  la prévalence de la DE était de 53% dont 32% de la DE légère, 18% de DE modérée et 3% de DE sévère [5].  En Guinée Diallo MM dans sa thèse de Doctorat avait rapporté 60% de DE chez les hémodialysés de l’hôpital National Donka [6].

 

 

PATIENTS ET METHODES

 

 

Il s’agissait d’une étude descriptive de type transversal d’une durée de 7 mois (09 janvier  au 08 Aout 2017), qui a concerné tous les patients de sexe masculin vus en consultation au service de cardiologie pour une HTA. Nous avons inclus les patients hypertendus sans antécédents urologiques, de chirurgie pelvienne récente, ayant accepté librement  de participer à l’étude. Le recrutement a été exhaustif. . Les paramètres étudiés étaient : les données sociodémographiques, la durée d’évolution de l’HTA, les facteurs de risque associés, les traitements antihypertenseurs antérieurs ou en cours. La fonction érectile a été évaluée avec l'International Index of Erectile Function (IIEF-5).

L’évaluation de la DE a été faite par le questionnaire IIEF-5 ci-dessous :

QUESTIONNAIRE IIEF-5 

Parmi les réponses à chaque question, veuillez choisir celle qui décrit le mieux votre situation (en cochant la case correspondante) prière de n’indiquer qu’une seule réponse par question. 

Au cours des 6 derniers mois :

I - À quel  point  étiez-vous  sûr  de  pouvoir  avoir  une  érection  et  de  la maintenir  ?

1.  Pas  sûr  du  tout

2.  Pas  très  sûr

3.  Moyennement  sûr 

4.  Sûr

5.  Très  sûr

II - Lorsque  vous  avez  eu  des  érections  à la  suite  de  stimulations  sexuelles,     avec  quelle  fréquence  votre  pénis  a-t-il  été suffisamment  rigide  (dur)  pour permettre  la  pénétration ?

0.  Je  n’ai  pas  été  stimulé sexuellement

1.  Presque  jamais  ou  jamais

2.  Rarement  (beaucoup  moins  que  la  moitié du  temps)

3.  Quelquefois  (environ  la  moitié du  temps)

4.  La plupart du temps (beaucoup plus que la  moitié du temps)

5.  Presque  tout  le  temps  ou  tout  le  temps.

III- Lorsque  vous  avez  essayé d’avoir  des  rapports  sexuels,  avec  quelle fréquence  avez-vous  pu  rester  en  érection  après  avoir  pénétré  votre partenaire?

0.  Je  n’ai  pas  essayé d’avoir  des  rapports  sexuels 

1.  Presque  jamais  ou  jamais

2.  Rarement  (beaucoup  moins  que  la  moitie´ du  temps)

3.  Quelquefois  (environ  la  moitié  du  temps)

4.  La plupart  du  temps  (beaucoup  plus  que la moitié du temps)

5.  Presque  tout  le  temps  ou  tout  le  temps

IV-Pendant  vos  rapports  sexuels,  à quel  point  vous  a-t-il  été ´difficile de  rester en érection  jusqu’à la  fin de  ces  rapports ?

0.  Je  n’ai  pas  essayé d’avoir  des  rapports  sexuels

1.  Extrêmement  difficile

2.  Très  difficile

3.  Difficile

4.  Un  peu  difficile

5.  Pas  difficile

 

V-Lorsque  vous  avez  essayé d’avoir  des  rapports  sexuels,  avec  quelle fréquence  en  avez-vous  été satisfait  ?

0.  Je  n’ai  pas  essayé d’avoir  des  rapports  sexuels

1.  Presque  jamais  ou  jamais

2.  Rarement  (beaucoup  moins  que  la  moitié  du  temps)

3.  Quelquefois  (environ  la  moitié du  temps)

4.  La  plupart  du  temps  (beaucoup  plus  que la  moitié du temps)

5.  Presque  tout  le  temps  ou  tout  le  temps

 

Degrés de dysfonction érectile

 

En fonction de l’évaluation de la fonction érectile par l’indice international de la fonction erectile-5 (IIEF-5) nous avons cinq (5) types de patients:

a. Fonction érectile normale : score entre 21-25 points

b. Dysfonctionnement érectile léger : score entre 16-20 points.

c. Dysfonctionnement érectile modéré : score entre 11-15 points.

d. Dysfonctionnement érectile sévère : score entre 5-10 points.

e. Non interprétable ou inclassable : score entre 1 et 4.

 

Saisie, Analyse et présentation  

 

Les données ont été saisies, analysées à l’aide des logiciels Microsoft Word ; Excel ; Epi info 7.0 et présentées à l’aide du logiciel Power Point.

Les tests du Chi2 et de Fisher ont été utilisés avec des seuils de significativité statistique inférieur à 5%.

 

 

 

RESULTATS

 

 

Parmi les 112 patients inclus, 68 soit 60.71% présentaient une DE. L’âge moyen était de 61 ± 0.5 ans. Plus de la moitié des patients (57.36%), étaient âgés de plus de 60 ans. La durée moyenne d’évolution de l’HTA était de 1± 5 ans. Elle était de grade I (32.35%), de grade II (39.71%), de grade III (16.18%).  Les facteurs de risque associés étaient hormis l’âge : les dyslipidémies (22.06 %), le diabète (19.12%), l’obésité (17.65%), le tabagisme (14.7%). Une association d’au moins 2 facteurs de risque avait été retrouvée dans 58.88% des cas.

L’HTA était traitée par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (51,47%), les inhibiteurs calciques (47,06%), les β-Bloquants (25%), et les diurétiques (20.24%). Seuls 11.6% des patients avaient une HTA équilibrée. La  fréquence  de  la  DE  était  de  60,7%.   La DE était  légère dans 13,24%, modérée dans 48,53%, et sévère dans 38,24%. Le score IIFE moyen était de 12.  La  fréquence  de  la  DE  augmentait  avec  l'âge  (p=0,006),  le  grade  (p=0,007)  et  la  durée  de  l'HTA  (p=0,03).  La  DE  était significativement plus fréquente en présence du diabète (p = 0,01) et de l'obésité  (p=0,02). Le tabagisme (p=0,05) Contrairement à la dyslipidémie (p=0,5)

 

 

DISCUSSION

 

 

La fréquence élevée de la DE (60.7%) retrouvée dans cette étude est comparable à celle rapportée par DIALLO MM à Conakry [6], mais est plus élevée que celles de Pessinaba S, et coll au Togo [5], et Ossou P.M.et coll au Congo Brazzaville [13] qui avaient retrouvé respectivement 53 % et 51,92%. Des prévalences plus fortes sont rapportées par ANGWAFO et col à Yaoundé [1] avec 90,36% et EL ACHHAB Y.et coll au Maroc [18] 82%. Malgré ces disparités, ces résultats confirment tous la relation entre la DE et l’HTA.

L’âge moyen des patients était 61± 0,5 ans avec des extrêmes de 28 et 82 ans. Nos patients sont plus âgés que ceux des séries de Pessinaba .S, et coll [5] 53,3 ± 10,3 ans avec des extrêmes de 30 et 78 ans et DIALLO MM [6] 47,6 ans avec des extrêmes de 24 et 73 ans.

La plus forte proportion de sujets  présentant une DE se retrouve dans la tranche d’âge de 60 à 70 ans avec 4,12%. Ces résultats sont conformes aux données  de la littérature qui indiquent qu’entre 40 à 70 ans le risque de DE est multiplié par 2 à 4 et l’âge seuil semble se situer entre 50 et 60 ans. (6). En dehors de l’âge, les dyslipidémies (22.06%) le diabète (19.12%) et l’obésité (17,65%), étaient les  principaux facteurs de risque associés.

Le score de l’IIFE-5 était de 12. Le score diminuait de façon progressive avec l’âge (p=0,06), le grade (p=0,76) et la durée de l’HTA (p=0,3). La prévalence de la DE augmentait avec l’âge,la durée l’évolution et le  grade de l’HTA.Ces résultats sont comparables  à ceux trouvés par Pessinaba S et coll[5], et pourrait s’expliquer par la ressemblance de nos populations dans le contexte africain.

Selon  l’IIFE-5  la  DE  était  légère chez 13,24%, modérée chez 48,53% et sévère chez 38,24%.

Les taux rapportés par Pessinaba S. et coll[5]  sont plus élevés pour la DE légère (32%), et plus faibles pour la DE modérée et sévère avec 18 et 3%. La présence du diabète était  associée à la sévérité de la  DE : 30,77%  DE sévères ont été observées chez des diabétiques.

La sévérité de l’HTA semble également corrélée à la présence de DE : 39,71% des patients avaient une HTA de grade II, résultat superposable à celui rapporté par Pessinaba S. et coll [5]  avec 35% d’HTA de grade II.

Une association d’au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaires a été retrouvée chez 58,88% des patients avec une DE.

Les IEC et les IC étaient les antihypertenseurs les plus utilisés avec  51,47% (P=0,10) et 47,06% (p=0,09%). Il s’agit de médicaments  largement utilisés en cardiologie, surtout chez ce groupe de patients polyvasculaires.

 

 

CONCLUSION

 

 

La Dysfonction érectile est fréquente chez les patients hypertendus. Cette fréquence augmente avec l'âge, la durée d'évolution, le grade de l'HTA, et  la présence d’autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Il est important de rechercher systématiquement une dysfonction érectile chez les patients hypertendus âgés, présentant d’autres facteurs de risque cardiovasculaires.

 

 

Tableau 1

Principales caractéristiques des patients (n= 68).

 

 

Tableau  2

 Sévérité de la DE selon l’IIEF-5

 

Tableau 3

Fréquence  de la DE selon la présence ou non d’autres FDR cardiovasculaires

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tableau 5

Fréquence de DE et l’IIFE moyen en fonction de la tranche d’âge,

du grade et de la durée d’évolution de l’HTA.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tableau 5

Répartition des patients ayant une DE selon le traitement reçu

 

 

REFERENCES

 

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